Обыч-
но эта перестройка захватывает сферу не
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
только межличностных отношений, но и от-
ношений больного к самому себе, приводя к
уменьшению разрыва между идеальными и
реальными представлениями о себе.
Объективно регистрируемые (наблюдае-
мые окружением) параметры, характеризу-
ющие степень восстановления нарушенных
отношений личности, т. е. изменения в пове-
дении, в контактах с людьми, жизненных
планах, целях, рассматриваются в качестве
второго критерия. На последнем этапе пси-
хотерапии происходит реализация боль-
ным нового опыта, новых стереотипов пове-
дения, перестроенных отношений. Это при-
водит к нормализации социального функ-
ционирования больного на работе, в обще-
стве, в семье. В качестве третьего критерия
используется субъективно и объективно (в
том числе катамнестически) определяемая
степень нормализации социального функ-
ционирования в различных сферах дея-
тельности.
Возрастает интерес к разработке кри-
териев и методов О. э. п. при ряде других
заболеваний. Так, Б. М. Гузиков (1982)
предлагает оценивать эффективность пси-
хотерапии (в частности, в групповой фор-
ме) при алкоголизме с помощью следую-
щих четырех критериев: степень преодо-
ления пациентом анозогнозии: это и не-
способность признать себя больным ал-
коголизмом, и нежелание лечиться и
т. д.; степень объективности оценки боль-
ным своих личностных особенностей, спо-
собность к восстановлению самоуважения
и др.; степень социально-психологической
реадаптации, которая определяется харак-
тером восстановления нарушенных семей-
ных, производственных и иных отношений
пациента; длительность ремиссии. Автором
подчеркивается большая надежность
О. э. п. при алкоголизме с учетом исполь-
зования всех указанных критериев.
В исследованиях В. М. Воловика
(1979) и его коллег анализируются воп-
росы эффективности психотерапии в сис-
теме лечебно-реабилитационных воздей-
ствий у больных с малопрогредиентными
формами шизофрении. В дополнение к
клиническому здесь также выступают пси-
хологический и социальный критерии, со-
держательные аспекты которых, естеств
но, определяются целями проводимой ин.
видуальной и групповой психотерап]
Основными направлениями психоте
певтического вмешательства здесь яв
ются: 1) субъективная оценка болеэн
отношение к лечению; 2) наличие труд
стей и конфликтов в иных значимых с
рах отношений личности и степень ихо<
нания, 3) искажение социальной пер1
ции, самооценки и уровня притязая
4) недостаток индивидуального опьп
наличие вторично усвоенных форм пов
ния, дезадаптирующего больного.
Значительно усложнилось понятие
фективности психотерапии при сом
ческих заболеваниях. Среди крите
психотерапии и реабилитации этих 61
ных выделяются: медицинский (вкл1
ющий в себя физический), психолог
ский, профессиональный и социал
экономический.
Методы исследования эффектив
ти психотерапии должны давать воз?
ность получения численных показат
рассматриваемых критериев, регис
ции изменений, происходящих в прс
се лечения, по каждому из них, С1
стического анализа полученных с из
мощью результатов.
Приводим в качестве примера к
лекс методик, разработанных с у ч
принятой и описанной выше систем
четырех критериев для О. э. п. при н<
зах (Карвасарский Б. Д., Ледер С., Г
Основой для О. э. п. больных неврс
служила клиническая шкала, пред
ленная в четырех градациях и отра
щая динамику улучшения относите
каждого из указанных выше Крите
Эта шкала может быть использован
при обычной клинической оценке щ
результатов проведенной терапии, тг
различных клинико-психологически
тодиках.
Наряду с клинической шкалой
учета степени симптоматического
шения могут применяться разл1
оценочные шкалы. Так, опросник
сандровича (Меапйгосг.У.,
включает пункты, относящиеся к
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
личного рода невротическим расстрой-
ствам. Степень выраженности симпто-
матики оценивают в баллах (от 0 до 3).
Для каждого пациента полученные
оценки суммируются и подсчитывается
количество ответов в каждом из четы-
рех разрядов (1 - симптоматика прояв-
ляется часто или характеризуется выра-
женной интенсивностью, 2 - симптомати-
ка проявляется довольно часто или ха-
рактеризуется значительной интенсивнос-
тью, 3 - симптоматика проявляется редко
или характеризуется слабой интенсивно-
стью, 4 - симптоматика отсутствует).
Исследование проводят в начале и в
конце лечения. Сравнение полученных
величин позволяет отнести перемены в
симптоматике к таким категориям оценки
эффективности, как значительное улуч-
шение, незначительное улучшение, без
перемен, ухудшение. Представляет инте-
рес вопрос о том, какие группы симп-
томов первоначально доминируют в
клинической картине больного и какие
подвергаются изменениям в процессе
лечения. Опросник позволяет оце-
нить наличие и динамику пяти симп-
томокомплексов: обсессивно-фобических
расстройств, эмоциональных нарушений,
соматических расстройств, перцептив-
но-гностических и личностных наруше-
ний.
Для определения динамики осознания
психологических механизмов болезни в
процессе психотерапии больных невроза-
ми в дополнение к клиническому методу
используются клинико-психологические
шкалы и проективные методики. Степень
осознания и понимания больным психо-
логических механизмов своего заболева-
ния может оцениваться с помощью опрос-
ника, состоящего из трех частей, разрабо-
танного в клинике неврозов Института
психиатрии и неврологии в Варшаве.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488