Один из вариан-
тов психотерапии посредством косвенно-
го внушения или процесса научения. Раз-
витие психофармакологии и внедрение в
медицинскую практику все новых психо-
тропных средств способствовали увели-
чению числа случаев, когда применение
тех или иных препаратов сопровождалось
положительным или отрицательным эф-
фектом, не соответствующим ожидаемо-
му действию (Лапин И. П., 1978). Поэто-
му при испытании новых медикаментоз-
ных препаратов стали широко использо-
ваться лекарственные формы, получив-
шие название <плацебо>. При приеме
<пустышки> (плацебо-препарат имити-
рует по цвету, вкусу, запаху исследуе-
мый, но содержит вместо действующих
компонентов индифферентные) одна треть
как больных, так и здоровых испытуе-
мых сообщают о результативности меди-
камента.
Плацебо-тесты позволили выявить
людей с положительным и отрицатель-
ным плацебо-эффектами и лиц, при ис-
следовании которых сколько-нибудь су-
щественный плацебо-эффект отсутство-
вал (плацебо-нонреакторы). Плацебо
стали назначать и на длительное время
для косвенной (вооруженной) психо-
терапии или так называемой П.-т. (ме-
дикаментозной психотерапии). Состав-
ляющей плацебо-эффектов являются про-
цессы научения (условно-рефлекторные
механизмы и моделирование). Если ус-
ловно-рефлекторное научение объясняет
длительность плацебо-реакций (напри-
мер, при приеме плацебо-транквилизато-
ров плацебо-реакций могут сохраняться
в течение 2 - 3 лет), то моделирование де-
лает понятной их зависимость от лично-
сти врача и больного. Наиболее выра-
женные плацебо-реакций наблюдаются у
внушаемых, конформных, боязливых па-
циентов, готовых к безусловному сотруд-
ничеству со специалистом.
Личность психотерапевта, назначающе-
го лекарство, всегда решающим образом
отражается в плацебо-эффектах и тем са-
мым на действии любого медикамента.
Успех терапии с помощью плацебо у раз-
ных врачей различен, но у одного и того
же - повторяем. Результаты лечения зави-
сят от способности специалиста к терапев-
тической коммуникации и его убежденнос-
ти в действенности препарата также и тог-
да, когда речь идет о плацебо.
На выраженность плацебо-эффекта
влияет множество самых различных фак-
торов. Перечислим лишь некоторые из
них: степень новизны препарата, его до-
ступность, упаковка, реклама, характер
информации, содержащейся в аннотации
к препарату, предшествующая эффектив-
ность лекарства у данного больного, его
установка на психотерапию, физиотера-
пию или лекарственные средства, отно-
шение пациента к специалисту, назнача-
ющему препарат, и отношение врача к
лекарству, установка врача на психоте-
рапию или биологическую терапию, ре-
путация лекарства среди других больных,
отношение к препарату членов семьи и
т.д. И. П. Лапиным описан семейный, в
частности родительский, плацебо-эффект,
под которым понимается высокая поло-
жительная (или отрицательная) оценка
родственниками изменений состояния
больного, получающего плацебо, причем ни
сам пациент, ни член семьи, оценивающий
эти изменения, не знают, какой препарат на-
значен. Таким образом, необходимо учиты-
вать, кто из близких наиболее авторитетен
для больного в вопросах его лечения, их
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
отношение к лечению последнего. Поло-
жительный родительский плацебо-эффект
улучшает <терапевтическую> среду в се-
мье, повышает чувство оптимизма, благо-
приятно сказывается на состоянии боль-
ного. Оценить эффективность медикамен-
тозного лечения можно лишь с учетом пла-
цебо. Как отмечают Конечный и Боухал
(КопебпуК., ВоисЬа1 М., 1983), слава ле-
карства проходит тем скорее, чем большее
участие в его распространении имеет имен-
но плацебо-эффект.
Плацебо-эффект может использовать-
ся как с терапевтической, так и с диаг-
ностической целью. В клинике плацебо
может применяться на первом этапе ле-
чения такого распространенного рас-
стройства, как нарушение сна. Если бес-
сонница возникла или фиксировалась по
механизму тревожного ожидания, лишь
одно применение плацебо приводило
к улучшению. Плацебо оказывалось по-
лезным также для дезинтоксикации па-
циентов, в течение длительного времени
принимающих барбитураты, или с целью
создания благоприятных условий для
более высокой эффективности снотвор-
ных средств. Наиболее выраженным яв-
ляется действие П.-т. при хронических
заболеваниях, когда больные особенно
чувствительны к активности врачебных
мероприятий. Плацебо-эффект в особен-
ности характерен при заниженных дози-
ровках препаратов и в случаях, когда в
силу наличия соматического привыкания
можно надеяться лишь на проявление
суггестивного эффекта. Интенсивность
плацебо-реакций находится в прямой
зависимости от степени выраженности пси-
хоэмоциональных и психосоциальных
факторов, связанных с заболеванием. При
неврозах плацебо-эффект снижается по
мере утяжеления психопатологии, напри-
мер тревожного синдрома с последова-
тельным присоединением к нему сомати-
ческих проявлений, фобических, де-
прессивных и обсессивных расстройств.
Шапиро (Ьар1го А., 1971) утвержда-
ет, что плацебо-эффект - это <фактор
популярности и эффективности любого
из многочисленных методов психотера-
пии>. Ожидание больным пользы от лече-
ния само по себе может иметь устойчивое
и глубокое влияние на его физическое и
психическое состояние. Эффективность
психотерапии также в определенной мере
зависит от способности врача сформиро-
вать у пациента надежду на улучшение, а
это означает, что плацебо-эффект проявля-
ется в каждом контакте <психотерапевт -
больной>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488