Однако необходимо по-
мнить, что после удаления подкрепляюще-
го стимула всегда есть период, в течение
которого нежелательное поведение возрас-
тает как по частоте, так и по силе проявле-
ния. В это время пациент <выжимает> из
окружающих нужный ему подкрепляю-
щий стимул, а окружающие обычно не вы-
держивают его натиска и идут ему навстре-
чу. Поэтому при данной методике психо-
терапевт должен привлекать членов семьи
больного, персонал, т. е. активно ор-
ганизовывать <новое> окружение боль-
ного.
В методике собственно положитель-
ной тренировки можно выделить 4 этапа.
Первый этап - определение цели тре-
нировки. К ее обсуждению привлекается не
только пациент, но и лица, которые прини-
мают участие в лечении и от которых зави-
сит получение или неполучение подкрепле-
ния. По возможности таких людей должно
быть немного, для того чтобы лучше контро-
лировать все окружение больного, напри-
мер желательно поместить пациента в изо-
лированную палату или в палату с мини-
мальным числом больных. На этом же эта-
пе должен быть определен и способ посто-
янного наблюдения за поведением пациен-
та с фиксацией внимания на изменениях в
терапевтическом направлении вырабаты-
ваемого стереотипа поведения. Нужно стре-
миться к тому, чтобы эта информация была
максимально объективной.
На втором этапе основная задача со-
стоит в определении того, какие стиму-
лы (объекты или действия) будут слу-
жить в качестве подкрепления. Анализ
реального поведения больного позволя-
ет выявить значимость для него различ-
ных стимулов.
На третьем этапе вырабатывается же-
лательный стереотип поведения, для чего
создаются условия, облегчающие его фор-
мирование. Следует максимально ис-
пользовать действие как положительного,
так и отрицательного подкрепления. На
первых порах применяется схема посто-
янного подкрепления, т. е. за каждое вы-
полненное действие пациент получает
подкрепление, характер которого тюстояк-
но меняется, чтобы не вызвать пресыще-
ния. Иногда появление желательного по-
ведения облегчается при демонстрации
другими лицами соответствующего пове-
дения (моделирование).
На четвертом этапе закрепляется выра-
ботанный стереотип поведения, чтобы он со-
хранился и тогда, когда больной окажется
в реальной ситуации и когда будут иные
условия подкрепления. Схема подкрепле-
ния меняется, используются схемы с вари-
абельным интервалом - наиболее устой-
чивые к угашению. Успех методики поло-
жительного подкрепления зависит от на-
личия точной информации о достигнутом
прогрессе, что позволяет переходить к сле-
дующему этапу, к другой схеме подкреп-
ления; от умения психотерапевта разнооб-
разить подкрепление, используя все его
формы, в том числе и социальное подкреп-
ление.
Вариантом методики положительного
подкрепления, приспособленной к услови-
ям стационара, является жетонная систе-
ма (оеп есопоту).
я стимулов и предв Рлении. Важным здесьдс
Г"---
поведения с меньшей затратой воемени н аспекты окружения, подкрепл
сил. чем контролируя Рогата с по нелательное повеяе.
ведения. Соиярев: "Рпает лишение больного всех п<
разом: 1) дискриминантные стимулы, в ния. Скорость угашения зависит от топ
прошлом связанные с определенным под- каким образом в реальной жизни раньш
креплением; 2) облегчающие стимулы, вы- подкреплялся этот стереотип Методик
зывающие определенное поведение (на- угашения требует значительного времеш
пример, новая прическа, новаяодежда мо- потому что, прежде чем нежелательное п<
Гут Способствовать появлению желания об- ведение начинает угасать, оно проходит п
щатъСЯ) 3) условия, увеличивающие силу риод первоначального возрастания по ч
подкрепления (обычно это период депри- стоте и силе.
вавдш какой-либо потребности, например Методика насыщения основана на то
период голода). Методика контроля сти- что поведение, даже положительно подкр<
мула преследует следующие цели 1) на- ляемое, но продолжающееся в течение д
учить пациента идентифицировать диск- тельного времени, имеет тенденцию ис
риминантные и облегчающие стимулы в ре- щаться само, а положительное подкрет
альной ситуации, а также выявлять условия, ние теряет свою силу.
увеличивающие подкрепление нежелатель- Лишение всех положительных ]
ного поведения, и избегать их (например, ус- креплений является одним из варив
тановление связи различных ситуаций с угашения. Наиболее эффективным
едой - еда за просмотром телевизора, во собом считается изоляция, но в р(
вдемя случайных встреч со знакомыми, ной жизни она практически сводт
разговорапотелефонуит. д. - с последу- социальной изоляции, например в
щим исключениям этих стимулов, т. е. еда чае удаления одного ребенка в од
определенном месте ив определен- комнату при сохранении окружен.
учитьпациентаукреплять изменения. Иногда такая изоляци.
связанно с правильным, жела- зывает положительное подкрепле>
ым поведением (например, знание означает прекращение действия
Гпиродуквили6люд,имеющихниз- ятного стимула, имевшегося в ре,
юкалйность, и овладение умением ситуации (шпример, отсутствие
пользоваться только этим списком; пись- новения ребенка с агрессивно щ
менныйучеткалорийностипозволяетбыть щим свою линию родителем, т.
боле последовательным в достижении тически возникает ситуация нег
чтой пели) 3) научить пациента умению го подкрепления).
иориодомдепривации,не Методику оценки ответа точ>
довоегодоуровняпотериконтроля. но было бы назвать методикой п
итьзачу уменьшения нежела- Она используется только с пол.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488