1. <Использование других>. Психе
терапевт опирается на тенденцию боль
ных с пограничным синдромом отрицат
свои собственные чувства и идеи и про
ецировать их на окружающих. Когд
такие пациенты говорят о других, он]
часто на самом деле имеют в виду себя
маскируя таким образом самораскры
тие, чтобы избежать страха оценки с
стороны. Тактика интерпретации тако]
проекции и конфронтации с этим видо1
психологической защиты, используема
обычно в сходных случаях при невро
зах, у больных с пограничным синдро
мом чревата усилением сопротивления ]
угрозой потери контакта с психотера
певтом. Поэтому рекомендуется следу
ющая тактика: интерпретировать не про
екции самого больного, а патологичес
кую защиту <других людей>, о которы:
он говорит. В этих случаях он будет ил]
переносить содержание интерпретаци:
на себя, или отрицать наличие связи па
тологии у <других> с собственными т
реживаниями. Этот прием помогает укр(
ПРОЕКТИВНЫЕ МЕТОДИКИ ВОЛБЕРГА
пить терапевтический контакт с больным.
Таким же образом анализируется и содер-
жание снов. Высказываются пред-
положения о возможных мотивах поведе-
ния <других людей>. Психотерапевт не
отягощает пациента констатацией факта, что
он такой же, как <другие>. Он признает
это лишь со временем) когда больной будет
готов это принять. Каждый раз, когда па-
циент говорит: <Это похоже на меня>, пси-
хотерапевт соглашается с тем, что это мо-
жет соответствовать действительности, и,
поскольку это не столь очевидно проявля-
ется в поведении больного во время сеанса
психотерапии, ему предлагается исследо-
вать данный механизм в своих собствен-
ных реальных жизненных ситуациях.
2. <Терапия установок>. Прием, об-
легчающий выявление бессознательных
установок, на которых строятся отноше-
ния больного с окружающими. В рас-
сказе пациента об отношениях с другими
людьми всплывают детали, отражающие
установки, определяющие взаимоотно-
шения, но неосознаваемые в силу их не-
приемлемости для больного. Обычная
психотерапевтическая тактика, исполь-
зуемая при неврозах, не дает эффекта,
так как выведение в сознание истин-
ной установки вызывает у челове-
ка с пограничным синдромом резкую
реакцию сопротивления, обычно в силу
мобилизующегося чувства его вины пе-
ред другими. Поэтому задача психоте-
рапевта - продолжать осторожное на-
копление нужных деталей взаимоотно-
шений, не переходя границы, за кото-
рсй сопротивление принимает откры-
тый характер. В этом случае расспрос
прекращается с объяснением, что его
продолжение чревато чрезмерным по-
вышением уровня напряжения больно-
го. В ходе эксплорации постепенно на-
капливается критическая масса материа-
ла, содержащего фрагменты неосозна-
ваемых фантазий и установок, опреде-
ляющих собой манифестное поведение,
выявляются устойчиво повторяющиеся
стереотипы их действия. На данном эта-
пе фокусирование на этих стереотипах,
интерпретации, позволяющие увязать мыс-
ли, чувства, фантазии, с одной стороны, и
реальное коммуникативное поведение, с
другой, создают предпосылки для появле-
ния инсайта у больных относительно сво-
их бессознательных установок. Для пси-
хотерапевта предпочтительно формулиро-
вать вопросы таким образом, чтобы ассо-
циации между установками и поведением
исходили от самого пациента.
3. <Позитивная конструкция Я>.
Больным с пограничным синдромом час-
то трудно принять наличие каких-либо
положительных аспектов своей личнос-
ти или использовать конструктивные
возможности своего мышления без из-
лишней тревоги. Это, как правило, вы-
зывает у них чувство вины, поскольку
они приучены родителями не доверять
своим положительным качествам. В дет-
стве они обучаются неэффективному по-
ведению, для того чтобы исполнять в
семье соответствующие предназначен-
ные им роли.
Целью методики является снижение
чувства вины без анализа его происхож-
дения. Данная техника представляет со-
бой сочетание психоаналитического, кли-
ент-центрированного и поведенческого
подходов. Психотерапевт является объ-
ектом для проекции положительных ка-
честв больного и отражения их ему. На-
пример, пациент рассказывает о том, что
пытался получить работу, но потерпел
неудачу, намеренно заявив потенциаль-
ному работодателю, что он не обладает
достаточной для этой работы квалифи-
кацией. Свой рассказ он завершает сло-
вами: <Вообще-то, мне надо было ска-
зать, что я знаю об этой работе доста-
точно, чтобы быстро освоить недостаю-
щие детали, ведь это на самом деле так>.
На это психотерапевт может заметить:
<Я безусловно уверен, что вы в состоя-
нии быстро освоить эту работу>. Фра-
зы, сказанные больным, формулируют-
ся врачом иными словами и преподно-
сятся как мнение самого психотерапев-
та. В сеансе психотерапии далее может
быть использован ролевой тренинг, в ходе
которого пациент и врач по очереди ис-
полняют роли поступающего на работу и
380
ПРОЕКЦИЯ ВО ВРЕМЕНИ ПО ЛАЗАРУСУ
работодателя. После ролевого проигрыва-
ния ряда ситуаций со сходным дефектом
проблемно-решающего поведения, в созна-
ние больного выводится наличие и устой-
чивость такого дезадаптивного стереотипа
в его поведенческом репертуаре. Когда па-
циент окажется способным брать на себя
ответственность за свои действия без чрез-
мерной тревоги или демонстрации при-
вычных дезадаптивных защит, психоте-
рапия принимает характер обычной ра-
боты с больными неврозами.
ПРОЕКТИВНЫЙ РИСУНОК.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488