Действительно, с сугубо практической
и терапевтической точек зрения необходи-
мость разработки увеличивающихся науч-
ных и утилитарных форм применения пси-
хотерапии приобретает первостепенное зна-
чение. Роль психоанализа в этом поиске
аналогична лабораторному исследованию
в открытии принципов, которые могут по-
служить базой дальнейшего развития и
практического использования психотера-
пии в широком масштабе. Поэтому над-
лежащим образом примененная психоте-
рапия не должна считаться чем-то вто-
росортным или всего лишь выходом,
продиктованным пределами реальности.
Практика показывает, что тщательно по-
добранная форма психотерапии может
быть лучшим лечением при определен-
ных формах психопатологии.
Концепции конфликта и компромисса
являются отражением универсальных пси-
хических процессов, представляющих собой
усилия, направленные на достижение не-
которого равновесия, удовлетворяющего
желания и запросы всех аспектов психи-
ки. Симптомы, черты характера, сновидения,
перенос - все это компромиссы различной
степени сложности, выражающие элемен-
ты желания, защиты и наказания. При лю-
бой форме психотерапии, как и в любом
человеческом общении, существует потен-
циал для изменения формы компромисса
в зависимости от некоторой трансформа-
ции относительной силы различных ком-
понентов. Как в спонтанных, непреднаме-
ренных социальных взаимоотношениях,
так и при научной, планируемой психоте-
рапии человек, болезненно, с трудом иду-
щий на компромиссы, может использовать
взаимодействие, чтобы чувствовать себя бо-
лее удовлетворенным, менее тревожным, в
безопасности, освободившимся от вины
или, наоборот, осуждаемым, наказанным,
обездоленным и т.д. В любом случае су-
ществовавшие ранее симптомы, черты, пре-
пятствия могут стать более или менее ин-
тенсивными, могут исчезнуть или быть за-
менены. Фрейд (Ргепс1 8.) имел в виду
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
этот феномен, когда говорил, что больше па-
циентов исцелилось благодаря религии,
чем будет когда-либо вылечено психоана-
лизом. Если психотерапевт воспринимает-
ся как хороший родитель, оказывающий
поддержку, приносящий утешение, чувство
безопасности, прощающий и многое позво-
ляющий, то баланс между компонентами
компромисса может меняться, часто в сто-
рону облегчения симптомов; или же врач
в состоянии мобилизовать пациента и по-
мочь ему использовать имеющиеся психи-
ческие резервы или тенденции, в результа-
те чего достигается новое и более адаптив-
ное равновесие. При интенсивных, эксп-
рессивных формах психотерапии, частых
и продолжительных, личное взаимодей-
ствие пациента и психотерапевта создает
уникальную возможность нового опыта че-
ловеческих отношений. Более эффектив-
ные формы поведения могут быть усвоены
методом проб и ошибок в более безопас-
ной и разрешающей атмосфере лечения, а
когда они интегрируются благодаря иден-
тификации с психотерапевтом, это может
привести к стойким личностным измене-
ниям.
Все вышеописанные перемены и моди-
фикации происходят также и в психоана-
лизе. Дополнительный фактор, обеспечива-
емый анализом, заключается в рас-
пространении осознания на глубинные
сферы конфликта, при этом импульсы и
защитные формы детского периода под-
вергаются неоднократным исследовани-
ям и модификациям, прорабатываемым
с помощью более зрелых, объективных
и аффективных психических процессов.
Отбор пациентов для специфического
психотерапевтического подхода зависит
от оценки их потребности и способнос-
ти инициировать различные процессы из-
менения. Одной из характеристик, бла-
гоприятных для психоанализа, является
осознанность страдания или неудовлетво-
ренности наряду с желанием понять себя
посредством самонаблюдения. Это обыч-
но ассоциируется с толерантностью к фру-
страции и хорошим контролем. В этом
плане обнадеживает способность к про-
дуктивной работе и поддержанию отноше-
ний с окружающими, а также наличие чув-
ства юмора и метафоричности мышления.
Как правило, острые кризисы в текущей
жизненной ситуации не помогают широко-
му, последовательному саморефлективно-
му методу анализа.
Руководствуясь этим набором харак-
теристик как моделью, можно составить
портрет пациента, для которого лучшим
вариантом будет П. п. Переворот и кри-
зис являются показаниями к поддержи
вающим, направленным на разрешены
проблем мерам, по крайней мере до тез
пор, пока не наступит состояние отно
сительного контроля и спокойствия, по
зволяющее оценить возможности инди
вида. Трудности с контролем и фрус1
рационной толерантностью, нередко оче
видные из проблем, возникающих в рг
боте и взаимоотношениях, являются о(
нованием для рекомендации поддерЖ1
вающей, образовательной терапии. Оз
раниченность способности к рефлекси
собственных мыслей, чувств и повед
ния часто проявляется в отказе пацие]
та от предложения заняться самонаблв
дением. Это ограничение говорит в пол
зу поддерживающего и директивного т
па психотерапии, а не направленного 1
инсайт и разрешение конфликта.
Решающую роль могут играть фактор
времени, места и стоимости психотерапи
Помимо этого, различные сочетания он
санных качеств, присущих двум главш
видам психотерапии, могут продиктова
промежуточную форму психотерапии, обт
диняющую экспрессивные и поддержи]
ющие черты.
Для иллюстрации этих принципо1
того, как психотерапия может изби
тельно использовать некоторые аспев
психоаналитической теории и техни
чтобы соответствовать в лечении специ(
ческим потребностям пациента, Кур
сначала описывает случай с применен]
психоанализа, а затем приводит при]
П.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488