Например,
чрезмерно покорный пациент может;
ствовать под влиянием элемента, сосч
щего из собственного образа, охотно г
чиняющегося сильному, покровительств
щему родительскому образу. Однако э
комплекс представлений защищает <:
от подавляемого собственного образ
гневно бунтующего против садистскою
и кастрирующего родительского образы
Осознание пациентом своего субъев
тивного мира и его коммуникация могу
быть размыты, искажены и большей ча
стью недействительны в моменты выра-
женной регрессии, когда в переносе до-
минируют частично объектные отноше-
ния. В этом случае в аналитическом про-
цессе на передний план, как отмечает Кер-
нберг, выдвигается влияние психоаналити-
ческой обстановки, а субъективность в
коммуникации пациента сменяется резки-
ми искажениями в интеракциях с психо-
аналитиком, что затрудняет с его стороны
сохранение эмпатии к содержанию вер-
бальной коммуникации пациента. Неспо-
собность пациента слушать или взаимодей-
ствовать посредством вербальной комму-
никации (возникают длительные периоды
молчания пациента) может совпасть с пол-
ной утратой того, что до тех пор казалось
благоприятной возможностью для интрос-
пекции или инсайта. Пациент не испы-
тывает никаких эмоций (отражение выра-
женной фрагментации аффекта или
субъективное ощущение пустоты) или пе-
реживает интенсивные аффекты. Регрес-
сия в переносе может сопровождаться так-
же соматизацией или ипохондрическими
тенденциями.
Особую важность при этом приобрета-
ет проецирование пациентом на пси-
хоаналитика отдельных аспектов собст-
венного расщепленного Я. Психоанали-
тик, согласно Кернбергу, проявляя эм-
патию посредством переходной (сменя-
ющейся) идентификации с тем, как па-
циент ощущает себя и отражает пред-
ставление о своем объекте, исследует те
объектные отношения, которые преоб-
ладают в данный момент в вербальных и
невербальных аспектах переноса, и ха-
рактер представлений пациента о себе и
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
объекте, которые тот проецирует на него.
Эмпатия психоаналитика должна объеди-
нить частичный аспект образа Я и частич-
ный аспект образа объекта, участвующие в
данной интеракции, а также эмпатию по
отношению к противоречивым аспектам
интрапсихической жизни пациента.
Кернберг усиленно подчеркивает необ-
ходимость эмпатии для пациентов с силь-
ной регрессией или выраженной пси-
хопатологией (включая так называемые
пограничные расстройства личности).
Одновременно он отмечает, что эмпа-
тия - это предпосылка интерпретацион-
ной работы, а не замена ее. Диссоцииро-
ванный или подавляемый материал, от ко-
торого пациенты пытаются защититься,
клинически может выражаться различны-
ми способами: 1) он находится в состоя-
нии вытеснения, и только косвенные его
проявления могут присутствовать в содер-
жании свободных ассоциаций пациента
или в переносе; 2) он диссоциирован во
взаимно противоречащих состояниях Я,
которые осознаются поочередно; 3) он от-
ражается исключительно в характере про-
цессов взаимодействия в анализе, создании
<непонятной> эмоциональной атмосферы,
которая непосредственно не относится к
субъективному переживанию пациента и
должна диагностироваться при помощи
эмпатического осознания психоаналити-
ком всей эмоциональной ситуации во
время психоаналитического занятия. Это
требует специальной <аналитической эм-
патии> (при сохранении в целом техни-
чески нейтральной и интерпретационной
функций психоаналитика), которая дол-
жна быть частью способности психоана-
литика диагностировать все эти различ-
ные проявления бессознательных инт-
рапсихических конфликтов в аналити-
ческой ситуации.
Главными психотерапевтическими за-
дачами при пограничных расстройствах
личности, указывает Кернберг, являют-
ся: трансформирование примитивных пе-
реносов в более развитые (что выража-
ется в преобразовании диссоциирован-
ных или расщепленных объектных отно-
шений в интегрированные объектные отно-
шения); в связи с этим необходимо транс-
формировать эгоорганизацию с прими-
тивными защитными формами, сконцент-
рированными вокруг расщепления, в ин-
тегрированное Я с защитными формами,
сконцентрированными вокруг подавле-
ния; такая трансформация приведет к
дифференциации Я, Сверх-Я и Оно как
интегрированных структур. Этот лечеб-
ный процесс, осуществляемый средствами
интерпретации и эмпатического осознания
по мере чередования проявлений Я и объек-
та во взаимоотношениях с психотерапев-
том, способствует началу проработки и раз-
решению примитивных констелляций за-
щитных форм, характерных для погра-
ничных расстройств личности.
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.
Согласно концепции Фрейда (Ргеи(1 .),
бессознательному закрыт прямой дос-
туп в сознание, у порога которого нахо-
дится <цензура>. Но вытесненные вле-
чения не лишаются своей энергии и по-
тому постоянно стремятся пробиться в
сознание. Они могут сделать это только
частично, путем компромисса и искаже-
ния. Искаженные и замаскированные вле-
чения, обманув бдительность <цензуры>,
проникают в сознание, где остаются не-
узнанными и где их находит исследова-
тель и подвергает анализу. Термин <ана-
лизирование> включает в себя четыре раз-
личные процедуры: 1) конфронтация -
пациенту необходимо показать, что он
избегает чего-то; он должен различать
тот психический феномен, который яв-
ляется предметом анализа;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488