К.)). Последние годы партнерский
подход и опыт консультирования обога-
щают психотерапию.
Становление П. к. происходило прак-
тически одновременно во всех экономи-
чески развитых странах, поэтому трудно
назвать пионеров. Но отчетливо выделя-
ются три основных подхода в П. к.
1. Проблемно-ориентированное кон-
сультирование (соп5иИ1п) направлено
на анализ сущности и внешних причин
проблемы, поиск путей разрешения. Под-
ход аналогичен поведенческой психоте-
рапии, зачастую подразумевает подклю-
чение к консультированию членов семьи
пациента и организационную помощь
ему и его семье.
2. Личностно-ориентированное кон-
сультирование (соип5еИп) центриро-
вано на анализе индивидуальных причин
проблемы, генезе деструктивных личност-
ных стереотипов, предотвращении по-
добных проблем в будущем. Подход
аналогичен психодинамической психоте-
рапии, консультант принципиально воз-
держивается от советов и организационной
помощи.
3. Решение-ориентированное консуль-
тирование (аоЫНоп а1И) центрировано
на выявлении ресурсов для решения проб-
лемы. Наиболее ярким примером подоб-
ного подхода является краткосрочная
позитивная психотерапия.
Независимо от вышеприведенных кон
цептуальных ориентаций можно выде
лить основные цели и задачи П.к. и ал
горитм технических этапов.
Цели и задачи П. к.:
1) эмоциональная поддержка и вш
мание к переживаниям пациента;
2) расширение сознания и повыше
ние психологической компетентности;
3) изменение отношения к проблем
(от <тупика> к <выбору решения>);
4) повышение стрессовой и кризи
ной толерантности;
5) развитие реалистичности и пл
ралистичности мировоззрения;
6) повышение ответственности па1
ента и выработка готовности к творч
кому освоению мира.
Технические этапы П. к.:
1) установление контакта профес
онального консультирования;
2) предоставление пациенту возм
ности выговориться (в ряде слу
люди, впервые получившие возможны
рассказать о своей проблеме, не пр<
ваемые вопросами и советами, сам
процессе разговора начинают <ви
проблему по-другому и возможност
решения>, могут остановить консу;
рование на этом этапе, будучи удо]
воренными его результатами);
3) предоставление пациенту эм(
нальной поддержки и информации
зитивных аспектах его проблемно]
туации;
4) совместная с пациентом пер<
мулировка проблемы;
5) заключение динамического
ракта (обсуждение организационт
пектов и доли ответственности паг
и консультанта, выявление и корр
нереалистичных ожиданий пациен
ПСИХООРТОПЕДИЯ
6) формирование регистра возможных
решений проблемы (консультант предла-
гает свой профессиональный и жизненный
опыт только после того, как пациент сфор-
мулировал 2-3 решения);
7) выбор оптимального решения из
выявленного регистра с точки зрения па-
циента;
8) закрепление мотивации и плани-
рование реализации выбранного реше-
ния; может осуществляться прямой под-
держкой либо парадоксально - <крити-
кой и сомнениями> консультанта;
9) завершение консультирования с
предоставлением пациенту права пов-
торного обращения при необходимости
либо назначение катамнестической, под-
держивающей встречи.
Опыт показывает, что такую программу
удается реализовать в течение одной встречи,
продолжающейся 2-3 часа, или в курсе из
2 - 5 встреч по 1 часу с интервалами от од-
ного дня до 2-3 недель.
Может предлагаться семейное кон-
сультирование, аналогичное семейной
психотерапии. В этом случае вся семья
рассматривается в качестве пациента, про-
блема - как коллективная, а решения
принимаются с учетом мнений всех чле-
нов. Основное требование к консультан-
ту - соблюдение нейтральности, незави-
симость от различных семейных группи-
ровок.
П. к. может проводиться дистантно с
помощью технических средств связи (те-
лефон доверия). В большинстве случаев
предъявляемая проблема маскирует инди-
видуальный или семейный кризис паци-
ента, который и становится объектом пси-
хологической коррекции, требует учета и
развития его мировоззрения (кризисная
интервенция).
ПСИХООРТОПЕДИЯ. Понятие П. в
отечественной литературе впервые встре-
чается у В. А. Гиляровского (1926) в связи
с созданием им в Донской невропсихиатри-
ческой лечебнице Москвы психоортопеди-
ческого отделения.
Психоортопедическое отделение объ-
единяло несколько групп больных невро-
зами, причем для каждой группы был раз-
работан особый режим, при котором вни-
мание пациентов весь день было занято и
который должен был способствовать вы-
явлению их наиболее здоровых сторон и
нейтрализации всего болезненного. Тща-
тельное формирование групп удовлетворя-
ло и другому психотерапевтическому тре-
бованию - созданию среды, в которой на-
ходится больной. Сдвиг в установке на
болезнь в индивидуальной работе врача с
пациентом мог быть преуменьшен непод-
ходящими впечатлениями или разговора-
ми о болезни с другими больными. Поэто-
му в психоортопедическое отделение по-
мещались только предварительно клини-
чески исследованные больные, у которых
не было невротических проявлений в виде
выраженных припадков или значительной
эмоциональной неустойчивости. Стиль ра-
боты психоортопедического отделения дол-
жен был способствовать максимальной ус-
тановке на здоровье, с тем чтобы его режим
как можно меньше напоминал бы о болез-
ни. Пациентов предупреждали, что хотя ле-
чащий врач будет оказывать им все необ-
ходимое внимание, их, однако, будут счи-
тать как бы здоровыми, т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488