к. В психоанализе центральным
механизмом П. к. является перенос и
контрперенос как проявление активизи-
рованных в психоаналитической ситуа-
ции детских и неизжитых эмоциональ-
ных отношений к родителям. Предпола-
гается, что пациент вновь попадает в зави-
симость, теперь уже к психоаналитику, и в
результате проработки возникшего невро-
за переноса освобождается от этой зависи-
мости. В клиент-центрированной психо-
терапии создание эмпатической коммуни-
кации позволяет избежать переноса, и бла-
годаря особым терапевтическим условиям
П. к. (триада Роджерса) появляется воз-
можность нового понимания себя и своей
жизни, ответственного и самостоятельного
решения возникающих проблем. Лечеб-
ным механизмом П. к. при проведении
личностно-ориентированной (реконст-
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОНТАКТ
руктивной) психотерапии Карвасарско-
го, Исуриной, Ташлыкова является выявле-
ние и анализ, в условиях доверительности,
эмоционально теплого общения, основного
стереотипа в системе отношений личности
пациента, нарушающего его самооценку и
межличностное функционирование. Свое-
образием отличается подход к пониманию
П. к. на основе трансактного анализа.
Поведение пациента отражает в каждый
момент общения с психотерапевтом, одну
из сторон его Я: взрослого Я, родительско-
го Я иЯ ребенка. Так, если психотерапевт,
вместо того чтобы искать причины нару-
шения пациентом лечебных предписаний,
ограничивается критикой или морализи-
рованием, пациент реагирует страхом и по-
корностью или возмущается <наставлени-
ем> психотерапевта. В этом случае П. к.
строится по типу <Родитель-Ребенок>.
После установления первоначального
П. к. между психотерапевтом и пациентом
процесс общения приводит к созданию
определенных взаимоотношений, которые
сохраняются в ходе психотерапии или из-
меняются на разных ее этапах. В. А. Таш-
лыков (1984) выделяет два основных типа
ролевого взаимодействия в П. к.: руковод-
ство и партнерство. Руководство как вы-
ражение авторитета (власти) специалиста
отражает традиционную медицинскую мо-
дель отношений <врач - пациент>, при ко-
торой врач доминирует, занимает ведущую,
активную позицию, берет на себя ответ-
ственность за решение основных задач в
период лечения, а пациент остается под-
чиненным, сравнительно малоактивным,
пассивным объектом терапии. Такой пси-
хотерапевт наделяется <магическими> ка-
чествами, и больные особенно восприим-
чивы к его суггестивным влияниям. Со-
циально незрелым пациентам с выражен-
ной зависимостью при слабой мотива-
ции к лечению этот тип контакта поле-
зен, особенно на первом этапе лечения.
В амбулаторных условиях при отказе
психотерапевта от руководства в отно-
шениях с указанными больными они
стремятся прервать лечение и найти дру-
гого врача, удовлетворяющего их по-
требность в зависимости. Психотерапевт
при этом применяет методы психоте-
рапевтического воздействия, содержа-
щие успокоение, разъяснение, убежде-
ние, внушение, вселяет надежду, дает
советы, рекомендации. П. к. отражает
не только социальную (руководство и
партнерство), но и эмоциональную дис-
танцию (эмпатический и эмоционально
нейтральный подходы). Психотерапев-
тическое руководство в сочетании с эмо-
циональной поддержкой позволяет па-
циентам посредством подражания и
идентификации лучше усваивать воздей-
ствие психотерапевта и тем самым выра-
батывать более адекватные установки и
формы поведения. Недостатком этого
типа П. к. является низкая активность и
ответственность больного, а также не-
редко зависимость от психотерапевта.
Наибольшую неудовлетворенность и со-
противление пациентов вызывает руко-
водство при эмоционально нейтральном
подходе врача. Партнерство как модель
неавторитарного сотрудничества, лечеб-
ного союза предполагает активное учас-
тие больного в психотерапевтическом
процессе, развитие ответственности и само-
стоятельности, умение делать выбор меж-
ду альтернативными решениями. Психо-
терапевт эмпатическим подходом создае1
безопасную атмосферу общения, в которой
пациент может свободно говорить о тягос-
тных переживаниях и выражать свои чув-
ства.
Отрицательные результаты психоте
рапии, ее неэффективность, уход боль
ного от психотерапевта часто обуслов
лены неправильным выбором П.к., ри
гидным поведением врача и его психоте
рапевтической некомпетентностью, лич
ной несовместимостью пациента и пси
хотерапевта, отсутствием согласия и по
нимания между ними, невыполнение>
больным рекомендаций по лечебному
режиму и образу жизни и т.д. С это]
точки зрения психотерапевтический кон
тракт представляется наиболее гибки>
среди различных типов П. к., так как ]
его основе лежит взаимно согласованно
психотерапевтом и пациентом понима
ние болезни и лечения.
..щ,.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОНТРАКТ
441
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОН-
ТРАКТ. В различных моделях взаимо-
отношений <пациент-психотерапевт> на-
ходят отражение особенности социальных
взаимодействий людей в тот или иной пе-
риод общественного развития, в частности
такие их содержательные характеристики,
как доминирование-подчинение, незави-
симость-зависимость, дружелюбие-
враждебность, степень ответственности и
самостоятельности и др. В зависимости от
задач лечения, коммуникативных стерео-
типов врача и больного, потребностей па-
циента и возможностей врача формируют-
ся основные модели психотерапевтическо-
го контакта по типу руководства (автори-
тарного сотрудничества) или партнерства
(неавторитарного терапевтического со-
юза).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488