имеют значение и нисходящие
корригирующие влияния лимбической си-
стемы на функциональное состояние спи-
нальных и периферических образований,
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
включая их моторные, сенсорные, вегето-
трофические проявления. Л. П. Яцковым
(1981) длительная амбулаторная психоте-
рапия (до 80-100 сеансов) применялась
у больных с отдаленными последствиями
церебрально-органической патологии и
наличием невротических и неврозоподоб-
ных расстройств. Автор указывает на раз-
личную эффективность психотерапии в
зависимости от синдромальной структуры
нервно-психических нарушений. Менее
эффективной оказалась психотерапия у
больных с ипохондрическим и сенесто-
цефалгическим синдромами. Целесообраз-
ность проведения психотерапии у боль-
ных с вторичными невротическими и не-
врозоподобными расстройствами при осте-
охондрозе шейного и других отделов по-
звоночника отмечал Д. Л. Буртянский
(1982) и др.
В системе лечения неврологических
больных широкое распространение по-
лучает аутогенная тренировка. Обзор
исследований по применению этой мето-
дики в клинике нервных болезней при-
веден в монографии А. Г. Панова и др.
(1980). В работе подчеркивается, что
аутогенная тренировка более адекватна
при восстановительной терапии остаточ-
ных явлений органических заболеваний
центральной нервной системы, прежде все-
го для устранения широкого круга функ-
циональных расстройств невротического
и неврозоподобного характера. Заслужи-
вают особого внимания данные об исполь-
зовании аутогенной тренировки с целью
расслабления отдельных мышечных групп
при таких терапевтически резистентных
формах заболеваний, как спастическая
кривошея, лицевой параспазм и др. Возра-
стает число примеров лечения нервно-пси-
хической патологии с использованием
принципа биологической обратной связи.
Этот метод дает хороший терапевтический
результат при лечении церебрального
арахноидита с преимущественно судорож-
ным синдромом, у больных с последст-
виями травм позвоночника и спинного
мозга, при активной восстановительной
терапии больных с постинсультными дви-
гательными нарушениями. Многочислен-
ная литература посвящена использов
этого метода при лечении мигрени.
Накапливается опыт проведения
повой психотерапии при различных
леваниях нервной системы. Груп]
психотерапия больных, страдающих
дистыми заболеваниями, описана И
Вишем, В.Я.Романюком (1981), С
Мышляевым (1994) и др. На первь
нятиях рассматривались особеннос1
болевания (течение, прогноз); в дал
шем обсуждались проблемы, волну
обычно таких пациентов, - необ
мость и пути повышения их эмоцис
но-волевой и социальной активности
рекция установок и отношений к ра
ным социально-бытовым условиям,
ватное отношение к симптомам забс
ния, противодействие их возникнов
Обсуждались проблемы, связанные <
вращением больных в семью (здесь г
и семейная психотерапия), подготов
выходу на пенсию и, в связи с этим,
вому укладу жизни. При соответству:
показаниях групповую психотер
можно сочетать с гипнотерапией и д
ми видами психотерапии в той же гр
Авторы отмечают также, что при пр(
нии психотерапии у больных с сое
тыми заболеваниями нервной систе
обходимо учитывать их повышенну
нимость и лабильность психики; №
рожное поведение психотерапевта 1
привести к ятрогениям и дидактоге]
Т. Д. Демиденко (1982), О. А.
нов, Т. Д. Демиденко, О. Г. Садов
(1966) разработали методы псих
пии постинсультных больных, Обг
лечебного воздействия являлись
тивно-личностные наслоения (они
самооценки, потеря веры в выздо]
ние), особенно выраженные у 60.
с тяжелыми дефектами двигател
сенсорных и других функций. Л(
осуществлялось в малых группах и
чало различные формы рационально
хотерапии - групповые занятия с и
зованием приемов <психотерапевти
го зеркала>, <коррекции масштабах
вания>, <лечебной перспективы>, м_
терапии, способствующих выр
"е
.ь:е.?ая
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
463
адаптивных установок и мобилизации соб-
ственной активности больных. Существен-
ное место отводилось элементам психогим-
настики, двигательной терапии, наиболее
адекватным для решения задач эмоцио-
нальной и моторной активации больных.
С целью опосредованного воздействия на
локальный дефект использовались раз-
личные игровые методики и специальные
приемы идеомоторной тренировки. Боль-
шое значение приобретала семейная пси-
хотерапия - разъяснительная работа с
родственниками больного с целью их ори-
ентации на адекватное отношение к паци-
енту и его заболеванию, а также обучение
навыкам ухода за больными. Особеннос-
тью занятий по групповой психотерапии с
больными, перенесшими инсульт, является
участие в них (помимо психотерапевтов)
медицинских сестер. В групповых дискус-
сиях (30-минутные занятия 5 раз в неде-
лю) коррекции подвергаются неверные
представления пациентов о параличе, про-
блемы выздоровления и предупреждения
повторных инсультов. Перед выпиской
психотерапевтические усилия направляют-
ся на то, чтобы снять тревогу и избавить от
тягостных мыслей, связанных с боязнью
больных лишиться заботы, вселить уверен-
ность в скором улучшении состояния.
В. М. Шкловский и др. (1981) указывают
на эффективность групповой психотера-
пии в системе реабилитации больных с по-
следствиями инсульта и нейротравмы.
Для восстановления коммуникативной
функции речи у больных с афазией про-
водилась логотерапия, сочетающая логопе-
дические и другие групповые формы ра-
боты:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488