Наконец, важнейшим условием успе-
йотличие от техники проведения груп- ха групповой психотерапии в санатор-
повои психотерапии в отделениях невро- ной практике являются высокая про-
зов, при работе в санаторно-курортных ус- фессиональная подготовка психотерапев-
ловиях в большей мере планируется содер- та, его опыт, тактачность, наблюдательноста
жание каждого последующего занятия, а скорость реагирования на события в груп
также предполагается более активная по- не, умение быстро и точно их интерпри-
зиция психотерапевта. При разумном со- ровать. Принято высоко оценивай про-
хранении принципа свободного, ничем не фессиональные возможности психотера-
ограничиваемого выражения своих эмо- певтов, работающих в курортных условиях
ции, отношении и установок удается умень- их владение методами гипноза, аутогенной
шить напряженность в группе с первых же тренировки и др. Нет сомнений и в их
занятии, в результате чего деятельность груп- способности эффективно использовать
пы приобретает более целенаправленный также методы групповой психотерапии, по-
характер. зволяющей решать не толь <"-
Работа группы строится с учетом био- нт-"> ""-
графической, тематтт""-
--- ..и, ни
,_." решать не только чисто лечеб-
-. -пп им оио- ные задачи, но и вопросы психогигиены и
-п ческой, тематической и интеракцион- психопрофилактики на курортах.
ной ориентации занятий. Выбор методи-
ки каждого занятия определяется конкрет- ПСИХОТЕРАПИЯ ВО ВТПО
-"1 ситуацией в группе (уровнем ее разви- ЛОй""" "---
, степенью сплочек""" ~
ной
тия,
енностия- ВИНЕЖИОЙПО-
"--ХТл:
ПСИХОТЕРАПИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИЗНИ
мейная, групповая), учитывающие особен-
ности пациентов старше 40 лет. Этот
возрастной период, называемый в литерату-
ре второй половиной жизни (Колер -
КоЫег СЬ., 1968) и характеризующийся
началом психического и физического ста-
рения, многие авторы рассматривают как
кризисный. О <кризисе середины жизни>
писал, например, Юнг 0ип С. .).
Вступление в этот период связано с повы-
шенным риском заболеваний. Значитель-
ную часть функциональных психических
расстройств, которыми впервые заболева-
ют пожилые люди, составляют депрессив-
ные состояния, реакции отказа, невротичес-
кие нарушения. К патогенетическим фак-
торам, наряду с биологическими предпо-
сылками (большая подверженность болез-
ням с хроническим течением, способству-
ющим общему упадку психофизической
активности, снижение физического тонуса,
снижение обмена, дисбаланс биогенных
аминов и др. (Тибилова А. У., 1988), отно-
сят также социальные, социально-психоло-
гические и психологические факторы, та-
кие как неустойчивая работоспособность,
нарушения в семейной жизни, страх перед
физическими и душевными сбоями, неже-
лание стареть, трудность психологической
адаптации к изменению привычных усло-
вий и привычного окружения, повышаю-
щаяся потребность в достижении успеха
(Тибилова А. У., 1988; Колер, 1968; Конеч-
ный - КопебЬпуК.., 1974, и др.). У людей
этой возрастной группы часто возникают
многочисленные физические и психичес-
кие симптомы. Во время приема врач мо-
жет наблюдать все оттенки их предъявле-
ния от обычного описания жалоб до ипо-
хондрической фиксации. При диагности-
чески-терапевтических действиях по отно-
шению к этим больным особое внимание
следует уделять пониманию психосоци-
альной ситуации пациентов этой возраст-
ной группы. На способ переживания на-
чала старения влияют индивидуальные
психологические особенности пациента и
его предшествующий жизненный путь, в
связи с чем важно определить, какие невро-
тические проявления вызваны собственно
началом старения, а какие формировались
уже ранее, на протяжении предшествую-
щих десятилетий. Но в то же время
существует ряд характерных для этого пе-
риода жизни событий, способствующих
возникновению психического напряжения,
знание которых позволяет предупреждать
психические расстройства. Среди этих
событий важная роль принадлежит изме-
нению профессиональной ситуации. Сни
жение работоспособности и адаптации ]
постоянно меняющимся требованиям и ус
ловиям, трудности в приобретении новы:
знаний и овладении стремительно посту
пающей новой научно-технической инфо{
мацией приводят к снижению самооценки
особенно у лиц с нарушенной ранее сам(
оценкой в процессе их личностного разв1
тия. Компенсация нарушенной самооце]
ки происходит либо путем целеустремле]
ного решения профессиональных задг
при чрезмерных энергетических затрата:
либо возникновением симптомокомплекс
<оправдывающего> утрату пациенте
прежней работоспособности. Как отмеча
Аккерманн (Асегтапп р., 1960), наруше
ная самооценка у пациентов в четверть
десятилетии жизни может поддерживаты
позитивными переживаниями отдельнь
социальных успехов и взлетов, но пара
дельно создается нестабильность индив
дуальной оценочной структуры. Особен
это относится к тем, кто до середины Ж1
ни был весьма работоспособен, активен, ]
шал профессиональные задачи, требуют
многообразных новых знаний и нест;
дартных подходов. Конфронтация так
пациентов со снижением своей работос
собности зачастую вызывает у них нев
тическую симптоматику, которая моз
расширяться до выраженного состоя)
невротического страха и депрессив]
клинической картины. Наряду со сни
нием работоспособности у лиц этого во
стного периода Шульте (ЗсЬиеУ., 1
отмечает формирование самообвинен]
упущенных возможностях, Конечный ук
вает на утрату смысла жизни (жизнен
фрустрацию по Франклу (Ргап1 V.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488