е. решению
тех первоочередных задач, без которых не-
возможно успешное социальное функцио-
нирование пациентов. Можно выделить
два вида групповых методов психотера-
пии и социотерапии в реабилитации пси-
хически больных.
1. Терапевтические процедуры, на-
правленные на социальное поведение
больного, его коммуникабельность, спо-
собность к самореализации, разрешению
психологических и преодолению соци-
альных конфликтов. Они проводятся, во-
первых, в психотерапевтических группах, в
которых изменение нарушенных способов
поведения и переживания становятся не-
посредственно предметом обсуждения и со-
знательной рефлексии. Это группы, фоку-
сированные на конфликтной проблематике
больного (разговорные группы и группы
проблемных дискуссий). Во-вторых, тера-
певтические группы, в которых взаимодей-
ствия между пациентами опосредованы со-
вместной деятельностью и переживанием
(занятия художественным творчеством, со-
вместное прослушивание музыки и т.п.).
Это группы, использующие тренировочные
техники, игровые и творческие формы заня-
тий (психомоторные, коммуникативные,
группы арт- и музыкотерапии). Творчес-
кая организация свободного времени наря-
ду с трудом также рассматривается как
средство формирования личности. В-тре-
тьих, здесь должен быть упомянут бифо-
кальный терапевтический подход, при кото-
ром объектом психокоррекционной работы
наряду с больным становятся члены его се-
мьи (семейная психотерапия).
2. Оптимальная организация социаль-
ной структуры коллектива пациентов,
имеющая в основе так называемые сре-
довые группы: совет и собрания боль-
ных, функциональные группы, коллек-
тивные экскурсии, клуб пациентов и
т. п. Эти социально-терапевтические груп-
пы, ориентированные на социальную ак-
тивацию больных и их приобщение к
жизни в обществе, способствуют трени-
ровке общения и прививают пациентам
навыки адекватного поведения в семье и
на работе. Они обеспечивают корригиру-
ющий социальный климат, позволяющий
заново пережить межличностные связи.
Разграничение групповых методов но-
сит в известной мере условный характер, что
можно, в частности, проследить на примере
коммуникативных групп. Активация и вос-
становление нарушенного общения боль-
ных в этих группах, с одной стороны, требу-
ют тренировки и преодоления неувереннос-
ти в себе, с другой - выявления и разреше-
ния личностной проблематики, затрудняю-
щей эффективную реализацию функции
общения.
С косвенной (невербальной) терапи-
ей в условиях совместной деятельности
непосредственно смыкается терапия за-
нятостью. Уже в занятия пантомимой
могут включаться вербальные компо-
ненты. Такое же промежуточное значе-
ние занимает методика психотерапевти-
ческого рисунка. С помощью этих мето-
дов пациент получает возможность вы-
ражения своих переживаний, зачастую
трудных для воспроизведения.
Вопрос о соотношении индивидуаль-
ной и групповой психотерапии может
решаться по-разному в сторону интен-
сивности той или другой. Индивидуаль-
ная работа с больным важна для выявле-
ния его основной внутри- и межличност-
ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
ной проблематики, формирования мотива-
ции к эффективному участию в группо-
вых занятиях, коррекции реакций на ситу-
ации группового взаимодействия. Во всех
этих случаях она служит ценным допол-
нением групповой психотерапии и социо-
терапии и необходимой предпосылкой их
продуктивности.
В зависимости от стадии развития,
типа течения и формы психического за-
болевания меняется соотношение сома-
то-биологических (собственно процес-
суальных) и индивидуально-психологи-
ческих факторов в формировании карти-
ны болезни, по-разному ущемлены спо-
собности больного к самореализации
и к установлению адекватных и меж-
личностных отношений. Соответственно
должно меняться не только место психо-
социальных методов в структуре восста-
новительного лечения, но и сами методы,
так же как и те конкретные задачи, кото-
рые при этом ставятся. Так, например, в
препсихотическом периоде шизофрении, па
выходе из затяжного депрессивного состо-
яния, в периоде становления ремиссии лич-
ностные реакции и изменение системы от-
ношений к действительности (в том числе
атаые порочными формами психо-
логической комнат)
лятъ состояние и особенности социальнотд
адаптации пациентов. Психотерапевтичес-
кое вмешательство приобретает в подоб-
ных случаях патогенетический характер и
требует включения методов, способст-
вующих раскрытию и осознанию болъ-
пии и соответствующих им методов и од-
новременно служит основанием для комп-
лексного избирательного использования
различных приемов. Выделены несколько
уровней такого рода задач:
1) эмоциональная стимуляция, соци-
альная активация и налаживание комму-
никаций; 2) выработка адекватных сте-
реотипов поведения в трудных ситуаци-
ях, тренировка общения и повышение
социальной уверенности; 3) формирова-
ние правильного представления о болез-
ни и нарушениях поведения, коррекция
установок и отношений и оптимизация
общения; 4) раскрытие содержательной
стороны психологического конфликта,
перестройка системы отношений и на-
хождение адекватных форм психологичес-
кой компенсации. Наряду с этими общи-
ми задачами в ходе психотерапии могут
решаться и другие, более частные. Их кон-
кретизация требует многомерного учета
сомато-биологического, психологического
и социального компонентов функциональ
ной недостаточности и ее динамики, в свя
зи с которой могут меняться первоначало
но сформулированные задачи психотерг
пии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488