Однако, хотя та]
и случается, психотерапевт не вправе с
вить себе такую цель. Ведь в этом случае
объединяется с пациентом на почве оби
веры и действует исходя из этого, но г
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
этом уже с самого начала обращается с ним
не как с больным.
Религию в психотерапии необходимо
учитывать по одной простой причине: ло-
гос ълоготерапии, по Франклу, подразуме-
вает смысл. Человеческое бытие всегда
стремится за пределы самого себя, всегда
устремляется к смыслу. Тем самым глав-
ным для человеческого бытия является
осуществление смысла. Если психотера-
пия будет рассматривать феномен веры
не как веру в Бога, а как более широкую
веру в смысл, то в принципе она вправе
включить феномен веры в сферу своего
внимания и заниматься им.
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕ
РАПИЯ. Все более широкое признание в
медицине и здравоохранении биопсихосо-
циальной модели болезни заостряет воп-
рос о соотношении биологических (преж-
де всего фармакологических), психологи-
ческих и социальных воздействий в сис-
теме лечения различных заболеваний.
В самом общем плане можно говорить о
двух предпосылках широкого и действен-
ного применения психотерапии. Во-пер-
вых, это прямое использование ее лечебного
эффекта при обширном круге заболеваний,
в этиопатогенезе которых психологическо-
му фактору принадлежит определяющая
(неврозы) или весьма существенная роль
(другие пограничные нервно-психические
расстройства, психосоматические наруше-
ния). Во-вторых, ее лечебно-профилакти-
ческое значение с учетом психосоциальных
реакций на соматические, психические и
другие болезни и их последствия, влияния
специфических сомато-психических рас-
стройств на психологическое функциони-
рование индивида, его поведение и пр.
Однако наряду с методами психотера-
пии при указанных расстройствах широ-
ко применяются и фармакологические, в
особенности психотропные средства. Это
объясняется, с одной стороны, несомненны-
ми успехами фармакологии, а с другой -
невозможностью в настоящее время удов-
летворить потребность в квалифицирован-
ной психотерапевтической помощи всех,
кому она показана и для кого может быть
эффективной, прежде всего из-за больших
затрат времени. Напротив, лекарственные
препараты широкодоступны, отличаются
высокой избирательной активностью и бы-
стротой действия.
С тезисом о том, что использование
фармакологических препаратов при ряде
заболеваний, в особенности при невро-
зах и других пограничных с ними не-
рвно-психических и психосоматических
расстройствах, является капитуляцией
психотерапевта перед больным, в насто-
ящее время согласны далеко не все спе-
циалисты. Исследование, проведенное
членами Американской психоаналити-
ческой ассоциации, показало, что 60% вра-
чей для лечения части своих пациентов
наряду с психоанализом применяют ле-
карства.
Хотя фармакотерапию и продолжа-
ют рассматривать как основной фактор
медико-биологического вмешательства,
подчеркиваются ее прямые и опосредо-
ванные психотерапевтические эффекты.
Фармакотерапия содействует психоте-
рапевтическому процессу через реализа-
цию своей специфической биологичес-
кой активности. Последняя может быть
полезной при установлении контакта с
больным, для укрепления терапевтичес-
кой связи, демонстрируя пациенту ком-
петентность врача. Путем ослабления
симптомов фармакотерапия может уст-
ранить преграды на пути эффективного
терапевтического общения, увеличивая
степень свободы при изучении пациен-
тами скрытых психологических конф-
ликтов. Лекарственная терапия путем
разрушения симптоматических барьеров
может способствовать усилению психо-
логических изменений и интеграции но-
вого понимания в повседневную жизнь.
Фармакотерапия воздействует на па-
циента также посредством плацебо-эффек-
та. Однако в данном случае речь идет не о
традиционном его понимании. Шапиро и
Моррис (Ьар1го А., Могих 1.., 1978) рас-
сматривают в качестве плацебо-эффекта
любую фармакотерапию или компонент
терапии, которые намеренно применяются
из-за их неспецифического психологичес-
--
--
\: :то- "с
---- ---""
"
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
тогенеза невротического состояния и целе-
направленном применении психотропных
средств для воздействия на те или иные его
звенья действие фармакологических ве-
ществ, по крайней мере в отношении отдель-
ных симптомов и синдромов, может при-
ближаться к патогенетическому.
Необходимо указать на ряд общих осо-
бенностей действия психотропных
средств при неврозах (Тупицын Ю.Я.,
1973; Карвасарский Б. Д., 1990; Алек-
сандровский Ю. А., 1993). В связи с за-
дачами лечебной практики представляет-
ся важным рассмотрение высокой чувстви-
тельности больных неврозами к пси-
хотропным средствам в двух планах -
биологическом и психологическом. Повы-
шенная чувствительность лиц, страдаю-
щих истерией, неврастенией и другими
формами неврозов, к химическим, а также
физическим раздражителям вследствие
нарушения при неврозах кортико-гипота-
ламо-гипофизарных связей хорошо извес-
тна. С одной стороны, это обстоятельство
диктует необходимость установления оп-
тимальной дозировки психотропных
средств, начиная с самых минимальных
доз, что особенно существенно при назна-
чении производных фенотиазина: лево-
мепромазина (тизерцина), тералена, френо-
лона и др. С другой стороны, врач дол-
жен детально знать психические и сомато-
вегетативные сдвиги, вызываемые приме-
няющимися психотропными средствами, с
тем чтобы заранее предупредить о них
больного и избежать его негативных пси-
хологических реакций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488