устранение или смягче-
ние их клинических проявлений на на-
чальном этапе лечения с помощью опти-
мального сочетания биологических и пси-
хосоциальных воздействий - осознание
пациентом психосоциальных механизмов
болезни и реконструкция нарушенных от-
ношений личности в процессе индивиду-
альной и особенно групповой психотера-
пии - восстановление полноценного со-
циального функционирования на заклю-
чительном этапе лечения при доминирую-
щей роли собственно социально-педагоги-
ческих воздействий.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ.
Психотерапия, особенно адекватная в слу-
чае психогенных расстройств, преждевсего
в групповых ее формах, применяется также
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
при психических заболеваниях эндоген-
ного характера. На значение психоте-
рапии в лечении психозов указывали та-
кие известные отечественные психиатры,
как С.С.Корсаков (1911), Ю.В.Кан-
набих (1934), в более позднее время
С. И. Коисторм (1962), М. М, Кабанов
(1985), В. Д. Вид (1991), Т. Б. Дмитриева,
Б. С. Положий (1994), А. А. Чуркин (1995),
Б. Д. Казаковцев (1996) и др. Основная
литература по данной проблеме посвящена
психотерапии при шизофрении и эндоген-
ных депрессиях (Горелик Б. М., 1982; Хол-
могорова А. Б., 1993; МазоР.Е. и др.,
1995). При этих заболеваниях психотера-
пию обычно включают в систему биологи-
ческого лечения и социально-реабилитаци-
онных воздействий. Отечественные и дру-
гие авторы, рассматривающие шизофрению
как органический мозговой процесс или
признающие ее генетическую обусловлен-
ность, вместе с тем отмечают, что ее клини-
ческая картина не только складывается иа
симптоматики, определяемой самим пато-
логическим процессом, но и включает в себя
в большей (например, при малопрогредиен-
тных формах шизофрении) или меньшей
степени различные феномены личностно-
психологической природы. Психотерапия
показана при малопрогредиентной шизоф-
рении; при более злокачественных формах
она используется главным образом в пери-
од ремиссии и становления ремиссии, а так-
же при постпроцессуальных состояниях с
относительно неглубоким дефектом (рези-
дуальная шизофрения). Методы, содержа-
ние психотерапии определяются своеобра-
зием фаз, форм и типов течения заболевания.
Большое значение приобретает правиль-
ный учет соотношения психотерапевтичес-
кой тактики и биологической терапии в си-
стеме восстановительного лечения пациен-
тов с эндогенными психозами.
Основными задачами психотерапии
при шизофрении являются: предотвра-
щение изоляции больных в обществе и
аутизации; социальная активация и смяг-
чение реакций больных в ответ на ситуации,
связанные с болезнью и лечением; формиро-
вание критического отношения к болезни и
дезактуализация психотических пережива-
ний; потенцирование антипсихотического
действия биологических методов лечения
подготовка больных к выписке и профи
лактика явлений внутрибольничного госпи
тализма, который нередко наблюдается
современных реабилитационных отдел<
пнях для психически больных. Больши1
ство психиатров, признающих психогенет
ческую природу шизофрении, неправоме
но придают психотерапии ведущее эна
ние в лечении этого заболевания. Шир01
му распространению индивидуальной а
литической психотерапии препятствовг
ее трудоемкость, длительность и высо:
стоимость, поэтому гораздо чаще испол1
ются групповые формы психотерапия
групповой психоанализ, психодрама, н<
рективная, поведенческая, рационал
эмоциональная психотерапия и
(Славсон - 51ау50П.К., 1947; Фр(
Райхманн - Рготт-Ке1сЬтапп р., 1
Энке - ЕпеН., 1966; Фулке - 1
155. Н., 1966; Шиндлер - ЗсЫпе
1967). В отечественной литературе т
представлен разнообразный опыт при;
ния психотерапии при шизофрении. ]
Воловик (1980) и его сотрудники в и;
ной мере условно и схематически выд(
несколько уровней задач и соответс
щих им форм групповой психоте\
при малопрогредиентных формах ш
рении. Решение задач первого уровн:
мулирование эмоциональности,
альная активация и налаживание 1
никаций) осуществляется с помощьк
творческой активности (арттерап
зыкотерапия, проективный рисунок
с помощью психомоторики, пат-
простых форм коммуникативно-ак
ющей терапии (литературный перес
бодная импровизация диалогов и и
дение). Для решения задач второг<
(выработка адекватных форм по]
тренировка общения и повышение
ности в себе) используются, наря
занными выше, методы функцж
тренировки поведения. Третий ур
дач (достижение правильного пр
ния о болезни и нарушениях п(
коррекция установок и отношет
мизация общения) требует привл>
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
лее сложных вариантов коммуникативной
психотерапии и проблемно-ориентирован-
ных дискуссий. Наконец, четвертому уров-
ню задач (раскрытие содержательной сто-
роны конфликтных переживаний, пере-
стройка системы отношений и нахождение
адекватных форм психологической ком-
пенсации) в большей мере соответствует ме-
тодика свободных вербальных дискуссий.
Согласно авторам, различные формы могут
применяться последовательно, одновремен-
но или избирательно, что определяется всей
совокупностью клинических, психологи-
ческих и социальных представлений о
больном и болезни.
Дальнейшим развитием указанных
выше положений явилась разработанная
В. Д. Видом (1991) раскрывающая рекон-
структивная психотерапия больных мало-
прогредиентной шизофренией с определе-
нием ее мишеней и типов вмешательства.
К числу мишеней психотерапевтической
коррекции при данном заболевании ав-
тор относит искажения восприятия важ-
нейших мотивацией ных структур, основ-
ные дезадаптивные психологические уста-
новки, феномены нарушения внутренней
картины болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488