В качестве основных
типов вмешательства в раскрывающей
реконструктивной психотерапии указы-
ваются эмоциональная поддержка, сти-
муляция, совет, разъяснение, уточнение,
конфронтация, объективация, интерпре-
тация. Дана содержательная характери-
стика каждого из указанных феноменов.
Разработанный метод может использовать-
ся в индивидуальном и групповом ва-
риантах.
Лечение больных шизофренией может
осуществляться в терапевтических группах,
в которых участвуют пациенты, страдаю-
щие другими психозами и пограничными
состояниями (включая больных невроза-
ми), что позволяет использовать стимули-
рующую роль непсихотических пациентов
в группах, неоднородных по нозологичес-
кому составу, а также по возрасту, полу, обра-
зованию, продолжительности болезни и
психотерапевтическому опыту. Числен-
ность группы 6-14 человек (Вайзе-
\Уе1зеК., 1980).
Поскольку важной клинико-экономи-
ческоЙ задачей является максимальное
сокращение времени пребывания больно-
го в отделении, во многих случаях целе-
сообразной оказывается краткосрочная
психотерапия, ставящая перед собой реа-
листические и скромные цели, в частно-
сти разъяснение пациенту причин и меха-
низмов ухудшения его состояния и оказа-
ние помощи в приобретении нового опы-
та, который позволит ему лучше справить-
ся с трудной ситуацией в будущем. Пове-
дение психотерапевта в подобных г-руп-
пах больных психозами должно быть бо-
лее активным и директивным, чем в груп-
пах больных неврозами, открытым, с чет-
ким модулированием своих эмоций и
рефлексии (Дамбровский и др. - ОаЬ-
го\У51и 5. е. а1., 1979). И другие авторы
также указывают на то, что в группах
больных шизофренией и иными психоза-
ми психотерапевт должен взять на себя
большую ответственность за события, про-
исходящие в группе, и подчеркивают
предпочтительность его активной пози-
ции.
Представляет интерес опыт лечения
больных хроническими психозами, дли-
тельно пребывавших в закрытых психиат-
рических стационарах, методом групповой
психотерапии вне стен больницы, напри-
мер в парках (подвижная психотерапия).
Больных просят вести себя таким образом,
чтобы их поведение не давало оснований
окружающим видеть в них пациентов пси-
хиатрической больницы. Подобная форма
групповой психотерапии весьма эффектив-
на, так как выявляет у больных дополни-
тельные возможности изменения своего по-
ведения.
Что касается групповой психотерапии
пациентов с острыми психотическими со-
стояниями, то эффективность ее сомнитель-
на, а у вновь поступивших в стационар
больных результаты негативны.
Литература, посвященная применению
индивидуальной и групповой психотера-
пии при эндогенных депрессиях, противо-
речива и во многом определяется теорети-
ческими позициями, касающимися меха-
низмов развития заболевания. В то время
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
как исследователи, признающие соматоген-
ную природу эндогенных депрессий, весь-
ма скептически рассматривают возможную
эффективность психотерапии при этих за-
болеваниях, психиатры психодинамичес-
кой, экзистенциальной и других ориента-
ций, напротив, считают ее необходимой, а не-
которые авторы - и ведущим методом ле-
чения (Бенедетти - ВепееШО., 1946, Бел-
лаки др. - ВеПасА. 8.,е1. а1., 1981). Воз-
растающий интерес к групповой психотера-
пии депрессивных состояний в настоящее
время объясняется, во-первых, увеличением
числа таких больных и, во-вторых, патомор-
фозом заболевания, увеличением числа
стертых, атипично протекающих депрес-
сивных расстройств, характеризующихся
затяжным, часто неблагоприятным течени-
ем. При определении целей групповой пси-
хотерапии депрессивных больных обычно
подчеркивается, что, хотя психотерапия не
приводит к снятию эндогенной симптома-
тики, группа способствует возникновению у
пациентов чувства принадлежности и без-
опасности, изменению представлений о не-
повторимости и исключительности их забо-
левания, уменьшению в связи с этим напря-
женности, перестройке отношения к своей
болезни, укреплению веры в успех лечения,
повышению самооценки, выработке более
адекватных жизненных планов (Днеп-
ровская С. В., 1975). Групповая психотера-
пия (различные вербальные и невербаль-
ные приемы) при эндогенных депрессиях
обычно сочетается с биологической терапи-
ей и проводится после снятия острой деп-
рессивной симптоматики. Различно отно-
шение к обсуждению в группе вопросов,
связанных с суицидальными тенденциями
у больных. Одни авторы полагают, что та-
ких пациентов не следует включать в груп-
пу из-за того, что эти тенденции могут уси-
литься. Другие считают это и возможным, и
необходимым, поскольку суицидальные
тенденции часто бывают скрыты и работа в
группе их выявляет.
Вопрос о показаниях и противопока-
заниях к групповой психотерапии для
больных психозами разными авторами
решается по-разному. Существует мнение,
что не должно быть никаких ограничений
для участия пациентов в группе, и в то же
время указывается, что предварительный
отбор необходим, не рекомендуется вклю-
чать в группу острых психотических боль-
ных с выраженной степенью слабоумия, аг-
рессивности, тревожности и т. п. В некото-
рых работах говорится о том, что окон-
чательное решение о включении больного
в психотерапевтическую группу можно
принять, лишь проведя его через первич-
ную, <вестибюльную> группу. Этой же
цели служат так называемые <оценочные>
группы, с помощью которых определяют
характер и степень выраженности психо-
патологических расстройств, собственньк
цели и программу лечения больного, этап 1
тип лечения, показанный данному пациен
ту.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488