Работа в группе
может осуществляться в течение 2-3 лет.
В этом случае 4-5-часовые занятия про-
водятся 1-2 раза в месяц. Если группа
сформирована из слушателей краткосроч-
ного учебного семинара, занятия могут
быть ежедневными или с интервалом в не-
сколько дней, но общее их количество дол-
жно соответствовать числу участников. По
желанию группы занятия могут фиксиро-
ваться с помощью видеокамеры или маг-
нитофона. Руководитель Б. г. специально
приглашается для этой работы или изби-
рается участниками. Предметом анализа в
группе являются обсуждения случаев из
практики ее членов. Это могут быть <труд-
ные> или <неудачные> эпизоды из про-
шлого, продолжающие беспокоить врача,
вызывающие у него дискомфортные вос-
поминания, остающиеся для него <непоня-
тыми>; текущие случаи, вызывающие у
врача тревогу; так называемые фантасти-
ческие терапевтические ситуации, даже ги-
потетическая возможность которых волну-
ет врача. Каждое занятие посвящается
конкретному случаю, о котором доклады-
вает участник группы. Рассказ строится в
абсолютно свободной форме, говорящего не
ограничивают во времени и не перебива-
ют. Для Б. г. нет необходимости в подго-
товке доклада, в восстановлении в памяти
и документировании эпизода накануне.
Более продуктивны спонтанные рассказы,
так как анализ забытых важных деталей
часто дает ценную информацию для выяв-
ления <слепых пятен>. В заключение ве-
дущий помогает сформулировать вопросы
рассказчика по изложенному материалу
таким образом, чтобы они были центриро-
ваны на взаимоотношениях врача и паци-
ента, а не на технических деталях лечебно-
го процесса. Авторы подчеркивают, что в
задачи ведущего входит удержать группу
от <сползания> к личностно-безопасному
клиническому разбору с его центральным
вопросом <Что надо делать с пациентом?>,
-1йЙЙ

[в1
56
БАЛИНТОВСКАЯ ГРУППА
с одной стороны, и от смещения направ-
ленности работы группы в сторону лично-
стной психотерапии, вызванного эмоцио-
нальной вовлеченностью участников груп-
пы и созданной атмосферой доверия и бе-
зопасности, - с другой. По мнению ряда
авторов, уклонение группы в ту или иную
сторону может носить защитный характер
И ЯВЛЯТЬСЯ манифестацией избегания об-
суждения собственного профессионально-
го опыта, и ведущему приходится <возвра-
щать> группу к обсуждению взаимоотно-
шений <врач-больной>.
В классической Б. г. поведение участ-
ников не регламентировано, все спонтан-
ные реакции, эмоциональные и поведен-
ческие, фиксируются ведущим и могут
быть объектом динамического анализа.
Опыт работы с отечественными специали-
стами подсказал авторам вариант Б. г.
со структурируемыми этапами. В частно-
сти, на следующем после доклада этапе
(вопросы к рассказчику) всем участни-
кам по кругу предлагается задать уточня-
ющие вопросы. Ведущий следит за тем,
чтобы вопросы не подменялись советами,
перерастающими в групповую дискуссию.
Нередко уже на этом этапе докладчик от-
мечает, что вопросы, поставленные члена-
ми группы, оказываются более существен-
ными, чем его собственные, для проясне-
ния описанной им ситуации. Такие воп-
росы могут выноситься на групповое об-
суждение наряду с его собственными. На
следующем этапе всем участникам груп-
пы по кругу предлагается дать свои отве-
ты на все поставленные задачи. В отли-
чие от <права> задавать вопросы рассказ-
чику на предыдущем этапе, ответы на его
вопросы являются <обязанностью> всех
членов группы. Каждый из ответов или
суждений участников расширяет видение
ситуации, стимулирует самопознание. Од-
нако наиболее ценными являются свобод-
ные ассоциации <аналогичного случая>,
высказывания коллег, которые сознатель-
но или неосознанно идентифицируют се-
бя с пациентом. Ведущий внимательно
следит за сохранением центрированности
обсуждения на взаимоотношениях <врач -
больной>, оказывает эмоциональную под-
держку рассказчику, предотвращу
кирующие дискуссии. При Крит]
установке группы целесообразно
зование психодрамы, в процессе 1
<советчику и критику> предлагает
лизовать собственнж СОВЕТЫ. РОЛ
ента отводится рассказчику. Обы
нейтрализует критический настрой ]
и эмоционально поддерживает р,
чика, в ряде случаев психодрама
провоцировать конструктивный ъ
у членов группы. В хорошо работ
группе высказывания отдельных
ников побуждают к продолжени)
куссии в виде второго, третьего
обсуждения, предметом которого
вится творческое коллективное ра
предложенных неожиданных точ<
ния, развитие от редукционизма к ]
лизму, от поверхностного к углубл>
видению проблемы. Динамика Б.
чительно отличается от динамик>
хотерапевтической группы. В час1
для блокирования обычной группа
намики запрещается критика вед
Не поощряются высказывания о р<
чике, базирующиеся на ситуациях
тогда>. Динамический подход в Б.
зволяет делать предположение о те
наблюдаемые <здесь и теперь> э;
нальные и поведенческие реакци
сказчика и членов группы соответ<
эмоциональным и поведенческим р
ям самого врача и его пациента в п
гаемой для обсуждения ситуации.
но наблюдаемые реакции могут ан
роваться достаточно глубоко и мне
ронне. В конце обсуждения ведущи
доставляет слово рассказчику для с
ной связи. Задачей Б. г. является
здание некоего конечного продукта
лютно истинного видения предлоя
ситуации, а расширение сознания
ников группы и стимуляция са1
нания.
А. А. Александров и др. (1990
сывают использование Б.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488