В настоящее время самостоятельное
значение приобретает разработка системы
профилактики ишемической болезни серд-
ца и вторичной профилактики инфаркта
миокарда путем преодоления стереотипов
поведения и вредных привычек, на значение
которых в происхождении этого заболева-
ния указывается в многочисленных иссле-
дованиях. Это так называемые факторы
риска - поведенческий тип А, курение, из-
быточная масса тела, гиподинамия и др., для
устранения и предупреждения которых ис-
пользуются методы психотерапии: индиви-
дуальные и групповые занятия, направлен-
ные на обучение мышечному расслабле-
нию; упражнения на ритмичное дыхание;
физические упражнения, способствующие
мышечной релаксации, специальные заня-
тия, на которых обсуждаются психологи-
ческие причины избыточной массы тела, в
частности роль эмоциональной напряжен-
ности и тревожности, и создается или под-
крепляется мотивация для снижения избы-
точной массы тела.
Одним из заболеваний, относящимся к
основной группе психосоматической пато-
логии, является бронхиальная астма. При
всей сложности ее патогенеза в значитель-
ной части случаев важное место в нем за-
нимает нервно-психический фактор (зави-
симость приступов от психоэмоциональ-
ных воздействий, времени суток, опреде-
ленной обстановки и др., т. е. -наличие ус-
ловно-рефлекторного механизма возник-
новения приступов). Поэтому при бронхи-
альной астме, особенно с учетом терапевти-
ческой резистентности ее у ряда больных,
показана психотерапия либо самостоя-
тельно, либо в системе комплексного лече-
ния. Применение гипнотерапии у больных
бронхиальной астмой позволило не только
подтвердить эффективность этого метода
при данном заболевании, но и выработать
определенные показания к направлению
больных на гипнотерапию: 1) отсутствие
острых инфекционных процессов в орга-
нах дыхания (лечению гипнозом должны
подвергаться только те больные, у которых
инфекционные очаги ликвидированы, а
астматические приступы тем не менее про-
должают возникать); 2) достаточная вну-
шаемость и гипнабельность больного, а
также желание лечиться гипнозом; 3) от-
четливый психический компонент в пато-
генезе и течении заболевания; 4) наличие у
больного условно-рефлекторного механиз-
ма возникновения повторных приступов
(Будь П. И., 1974). Введение психотера-
пии в систему лечебно-восстановитель-
ных мероприятий при бронхиальной ас-
тме способствует не только улучшению
состояния больных, но и профилактике
рецидивов, так как восстановление на-
рушенных отношений пациентов и пол-
ноценности их социального функциони-
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
рования выступает в качестве важного зве-
на предупреждения дистрессов, нередко
играющих существенную роль в возникно-
вении и течении бронхиальной астмы. С
этой целью применяются различные мето-
ды психотерапии: гипнотерапия, аутоген-
ная тренировка, рациональная психотера-
пия (индивидуальная и в группе пациен-
тов), групповая психотерапия (Филип-
пов В. Л., 1979). В психотерапии больных
бронхиальной астмой важное значение
приобретает воздействие на алекситими-
ческий радикал в структуре преморбид-
ной личности, а также на вторичную пси-
хопатологическую симптоматику, обуслов-
ленную заболеванием.
Для больных бронхиальной астмой со
стереотипным протеканием приступов уду-
шья или с затрудненным дыханием, неред-
ко обусловленными отрицательным воз-
действием на больного поведения членов
семьи, существенное значение наряду с суг-
гестивным и поведенческим методами име-
ет семейная психотерапия. Не сводя слож-
ный многофакторно обусловленный этио-
патогенез бронхиальной астмы к наруше-
нию одних лишь внутрисемейных отноше-
ний, как это нередко представляется в пси-
хосоматической литературе, отечественные
авторы (Куприянов С.Ю., 1983, и др.)
справедливо отмечают, что семейная психо-
терапия создает условия для замены патоло-
гических психологических защитных ме-
ханизмов на более зрелые и конструктив-
ные и в этом плане выступает как важный
элемент личностно-ориентированной пси-
хотерапии при бронхиальной астме.
Обширная литература посвящена при-
менению гипнотерапии, аутогенной трени-
ровки, групповой психотерапии и других
методов при желудочно-кишечных заболе-
ваниях, прежде всего при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
В последнее время внимание исследо-
вателей все больше привлекают психоло-
гические аспекты ревматоидного артрита
и возможность использования и эффек-
тивность психотерапии при этом заболе-
вании. Известно, что тяжелые стрессо-
вые воздействия сопровождаются подавле-
нием иммунокомпонентной системы, в то
время как стабилизация психического
стояния приводит к позитивным сдвига
ней. В психотерапии ревматоидного арт
та применяются методы саморегуля1
(биообратная связь по температуре ]
электрической активности мышц в соч<
нии с релаксационными упражнениям)
различные поведенческие подходы, ко
ная цель которых сводится к обученик
циентов лучше справляться с болью.
Не касаясь многих других сомати
ких заболеваний, при которых псих
рапия уже сегодня становится важ
компонентом комплексного лече
следует указать на использование ее
восстановительной терапии карди
рургических больных (Лауринайт]
ЬаиппаИла Е., 1983, и др.), больных
чечным гемодиализом и при транспл>
циях почек (Коркина М.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488