В последнем случае могут быть
использованы особые приемы, повышаю-
щие активность больных и их мотивацию
к лечению (см. Анонимное обсуждение и
психотерапевтическое зеркало по Ли-
биху).
Р. п. не утратила своего значения и в
настоящее время. В качестве одного из
элементов она входит практически во все
виды психотерапии, без нее затрудни-
тельно начало любого ее вида. Успех
Р. п. зависит от учета индивидуальных
установок больного и его возможностей,
от последовательной, систематической ра-
боты с ним.
РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ. Одно из двух основ-
ных направлений когнитивной психоте-
рапии, разработанное Эллисом (Е1115 А.)
в 50-е гг.
В Р.-э. п. выделяется 3 ведущих психо-
логических аспекта функционирования
- человека: мысли (когниции), чувства и по-
1 ведение. Эллис подчеркивает необходи-
мость дифференцировать 2 типа когниции.
Дескриптивные когниции содержат ин-
формацию о реальности, о том, что человек
воспринял в мире; их можно было бы на-
звать чистой информацией о реальности.
Оценочные когниции отражают отношение
к этой реальности; для их обозначения Эл-
лис использовал термин ЬеИе - убежде-
ние, вера (В). В Р.-э. п. предполагается, что
дескриптивные когниции обязательно со-
единены с оценочными когнициями связя-
ми разной степени жесткости. С точки зре-
ния Р.-э. п., не объективные события сами
по себе вызывают у нас позитивные или не-
гативные эмоции, а наше внутреннее вос-
приятие их, их оценка. Мы чувствуем то,
что думаем по поводу воспринятого. Рас-
стройства в эмоциональной сфере, ряд
психопатологических симптомов явля-
ются результатом нарушений в когнитив-
ной сфере (таких как сверхгенерализации,
ложные выводы и жесткие установки). Эти
нарушения в когнитивной сфере Эллис на-
звал иррациональными установками (1В).
С точки зрения Эллиса, это жесткие связи
между дескриптивными и оценочными ког-
нициями типа предписания, требования,
обязательного приказа, не имеющего исклю-
чений; они носят абсолютистский харак-
тер. Поэтому обычно иррациональные уста-
новки не соответствуют реальности как по
силе, так и по качеству этого предписания.
Если иррациональные установки не реали-
зуются, они приводят к длительным, неадек-
ватным ситуации эмоциям, затрудняют дея-
тельность индивида, мешают достижению
целей. У нормально функционирующего
человека имеется рациональная система
оценочных когниции (КВ), которую можно
определить как систему гибких связей меж-
ду дескриптивными и оценочными когни-
циями. Эта система носит вероятностный
характер, выражает скорее пожелание,
предпочтение определенного развития со-
бытий, поэтому приводит к умеренным эмо-
циям. Хотя иногда они и могут носить ин-
тенсивный характер, однако не захватыва-
ют индивида надолго и поэтому не блокиру-
ют его деятельность, не препятствуют дости-
жению целей. Возникновение психологи-
ческих проблем у пациента связано с функ-
РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ционированием иррациональных устано-
вок. Однако Р.-э. п. сфокусирована не на
генезе иррациональных установок, а на том,
что поддерживает и укрепляет их в настоя-
щем. Работа психотерапевта, придерживаю-
щегося Р.-э. п., сводится сначала к опозна-
нию иррациональных установок, затем к
конфронтации с ними и пересмотру их, зак-
реплению функционирования рациональ-
ных (гибких) установок. Человек, пересмот-
ревший иррациональные установки, харак-
теризуется адекватностью эмоционального
реагирования в плане частоты, интенсивно-
сти и длительности негативных его прояв-
лений.
Р.-э. п. показана прежде всего пациен-
там, способным к интроспекции, анализу
своих мыслей. Она предполагает активное
участие пациента на всех этапах психоте-
рапии, установление с ним отношений,
близких к партнерским. Этому помогает
совместное обсуждение возможных целей
психотерапии, проблем, которые хотел бы
разрешить пациент (обычно это симптомы
соматического плана или хронического
эмоционального дискомфорта). Начало
работы включает информирование пациен-
та о <философии> Р.-э. п. (эмоциональ-
ные проблемы вызывают не сами события,
а их оценка), о последовательных этапах
восприятия события человеком: Ад-> Ар->В
(включающая как КБ, так и 1В) -> С, где
Ад - объективное событие (описанное
группой наблюдателей), А - субъек-
тивно воспринятое событие (описанное
пациентом), В - система оценки паци-
ента, предопределяющая, какие параметры
объективного события будут восприняты и
будут значимы, С - эмоциональные и по-
веденческие последствия воспринятого со-
бытия, в том числе и симптоматика.
Дескриптивные когниции, как уже отме-
чалось, соединены с оценочными когниция-
ми связями разной степени жесткости от
исключающих какие-либо варианты, проте-
кающих по типу рефлекса, при которых
отношение к событию уже предопределено
и можно говорить о наличии у пациента ир-
рациональной установки, до многовариант-
ных, когда при принятии решения о дей-
ствии осуществляется анализ альтернатив-
ных вариантов, хотя он может протекать
неосознанно, и тогда можно говорить о на-
личии рациональной установки. Цель Р.-
э. п. - перевод пациента в проблемной си
туации с иррациональных установок т
рациональные. Работа строится с учето)
схемы А, В, С. Первый этап - кларифв
кация, прояснение параметров события (А
в том числе параметров наиболее эмоцю
нально затронувших пациента, вызвавши
у него неадекватные реакции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488