1) не является ли
описанная система более утонченной,
скрытой формой манипулирования паци-
ентами и воздейстчия на, них, а если так -
выгодно и желательнб ли это? 2) приме-
няемые методы не отвечают чаще всего
ожиданиям и установкам пациентов, поэто-
му часть из них покидает клинику преж-
девременно; другим же в первое время их
пребывания в клинике необходимо гово-
рить главным образом о целесообразности
и эффективности применяемых методов,
что увеличивает продолжительность лече-
ния; 3) у некоторых пациентов при при-
менении иных терапевтических методов и
в случае пребывания в системе, органи-
зованной по-другому и с другой структу-
рой, вероятно, последовало бы более быст-
рое симптоматическое улучшение, особен-
но уменьшение степени беспокойства и на-
пряжения; 4) среди персонала отмечается
тенденция к продлению пребывания паци-
ентов в клинике, что, по всей вероятности,
вызвано нереальными ожиданиями дости-
жения дальнейших личностных измене-
ний у некоторых пациентов путем более
длительного воздействия психотерапевти-
ческого сообщества; 5) работа в организо-
ванной таким образом клинике предъяв-
ляет персоналу значительные эмоциональ
ные требования, что не всегда оправдыва
ется достигаемыми результатами; 6) в на
стоящее время отсутствуют объективны
методы и измерительные инструменты,
помощью которых можно было бы док
зать более высокую эффективность прим
ненной организации и методик. Ледер п
лагает, однако, что возникшие вопросы я
ляются стимулом к поиску новых эксг
риментальных и объективных методов д
определения более точных показател
развития эффективных терапевтическ
приемов, дифференциации терапии и ощ
ки ее эффективности при неврозах.
СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБ
ЛИЗАЦИЯ. Предложенная Вольпе (
ре "Г., 1952), является исторически одни>
первых методов, положившим начало ]
рокому распространению поведенчес
психотерапии. Разрабатывая свой ме
автор исходил из следующих положен
Неадаптивное поведение человека, в
числе невротическое, включающее ин
персональное поведение, в значител)
своей части определяется тревогой и
держивается снижением ее уровня.
ствия, совершаемые в воображении, м<
приравнять к действиям, совершаемы
ловеком в реальности. Воображение
стоянии релаксации не является иск.
нием из этого положения. Страх, тр
могут быть подавлены, если объедит
СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
времени стимулы, вызывающие страх, и
стимулы, антагонистичные страху. Про-
изойдет противообусловливание - не вы-
зывающий страх стимул погасит прежний
рефлекс. В экспериментах на животных
таким противообусловливающим стиму-
лом является кормление. У человека од-
ним из действенных стимулов, противопо-
ложных страху, является релаксация. По-
этому, если обучить пациента глубокой ре-
лаксации и в этом состоянии побудить его
вызвать в воображении стимулы, обуслов-
ливающие все большую степень тревоги,
произойдет десенсибилизация пациента и
к реальным стимулам или ситуациям, вы-
зывающим страх. Такова была логика
обоснования этого метода. Однако экспе-
рименты, основанные на двухфакторной
модели избегания, показали, что механизм
действия С. д. включает и столкновение с
ситуацией, прежде вызвавшей страх, реаль-
ное тестирование ее, помимо противообус-
ловливания.
Сама методика относительно проста: у
человека, находящегося в состоянии глу-
бокой релаксации, вызываются представ-
ления о ситуациях, приводящих к возник-
новению страха. Затем посредством углуб-
ления релаксации пациент снимает возни-
кающую тревогу. В воображении пред-
ставляются различные ситуации от самых
легких к трудным, вызывающим наиболь-
ший страх. Процедура заканчивается, ког-
да самый сильный стимул перестает вы-
зывать у пациента страх.
В самой процедуре С. д. можно выде-
лить три этапа: овладение методикой мы-
шечной релаксации, составление иерархии
ситуаций, вызывающих страх; собственно
десенсибилизация (соединение представ-
лений о ситуациях, вызывающих страх, с
релаксацией).
Тренировка мышечной релаксации по
методике прогрессирующей мышечной ре-
лаксации Джекобсона ОасоЬзоп Е.) про-
водится в ускоренном темпе и занимает
около 8-9 сеансов.
Составление иерархии ситуаций, вызы-
вающих страх. В связи с тем что у больно-
го могут быть различные фобии, все ситуа-
ции, вызывающие страх, делятся по тема-
тическим группам. Для каждой группы
пациент должен составить список от са-
мых легких ситуаций до более тяжелых,
вызывающих выраженный страх. Ранжи-
рование ситуаций по степени испытывае-
мого страха желательно проводить вместе
с психотерапевтом. Обязательным усло-
вием составления этого списка является
реальное переживание пациентом страха в
такой ситуации, т. е. она не должна быть
воображаемой.
Собственно десенсибилизация. Обсуж-
дается методика обротемойсеязи - инфор-
мировании пациентом психотерапевта о на-
личии или отсутствии у него страха в мо-
мент представления ситуации. Например,
об отсутствии тревоги он сообщает подняти-
ем указательного пальца правой руки, о на-
личии ее - поднятием пальца левой руки.
Представления ситуаций осуществляются
согласно составленному списку. Пациент
воображает ситуацию 5-7 секунд, затем
устраняет возникшую тревогу путем усиле-
ния релаксации; этот период длится до 20
секунд. Представление ситуации повторя-
ется несколько раз, и, если у пациента трево-
га не возникает, переходят к следующей, бо-
лее трудной ситуации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488