В течение одного за-
нятия отрабатываются 3-4 ситуации из
списка. В случае появления выраженной
тревоги, не угасающей при повторных
предъявлениях ситуации, возвращаются к
предшествующей ситуации.
При простых фобиях проводится 4 - 5
сеансов, в сложных случаях - до 12 и
более.
В настоящее время показаниями для
использования методики С. д. при невро-
зах являются, как правило, монофобии, ко-
торые не могут быть десенсибилизирова-
ны в реальной жизни из-за сложности или
невозможности найти реальный стимул,
например страх полета в самолете, поезд-
ки в поезде, боязнь змей" и др. В случае
множественных фобий десенсибилизация
осуществляется по очереди применитель-
но к каждой фобии.
С. д. менее эффективна, когда тревога
подкрепляется вторичным выигрышем от
болезни. Например, у женщины с агорафо-
бическим синдромом, со сложной домаш-
СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ней ситуацией, угрозой ухода из дома мужа
страх подкрепляется не только уменьше-
нием его, когда она остается дома, избегает
ситуаций, в которых он появляется, но и
тем, что она удерживает мужа дома с помо-
щью своей симптоматики, получает воз-
можность видеть его чаще, легче контроли-
рует его поведение. В этом случае метод
С. д. эффективен только при сочетании
его с личностно-ориентированными вида-
ми психотерапии, направленными, в част-
ности, на осознание больной мотивов свое-
го поведения.
Десенсибилизация ш у1уо (в реальной
жизни) включает только два этапа: со-
ставление иерархии ситуаций, вызываю-
щих страх, и собственно десенсибилиза-
цию (тренировка в реальных ситуациях).
В список ситуаций, вызывающих страх,
включаются только те из них, которые мо-
гут быть многократно повторены в действи-
тельности. На втором этапе врач или ме-
дицинская сестра сопровождает больного,
побуждает его усиливать страх согласно
списку. Следует при этом отметить, что
вера в психотерапевта, чувство безопаснос-
ти, испытываемое в его присутствии, явля-
ются противообусловливающими фактора-
ми, факторами, повышающими мотивацию
к столкновению со стимулами, вызываю-
щими страх. Поэтому эта методика ока-
зывается эффективной только при нали-
чии хорошего контакта психотерапевта с
больным.
Вариантом методики является контак-
тная десенсибилизация, которая чаще ис-
пользуется при работе с детьми, реже - со
взрослыми. Здесь также составляется спи-
сок ранжированных по степени испыты-
ваемого страха ситуаций. Однако на вто-
ром этапе, кроме побуждения психотера-
певтом пациента к телесному контакту с
объектом, вызывающим страх, присоединя-
ется еще и моделирование выполнение
другим пациентом, не испытывающим дан-
ного страха, действий согласно составлен-
ному списку).
Еще одним вариантом десенсибилиза-
ции для лечения детей является эмотивное
воображение. При этом методе использу-
ется воображение ребенка, позволяющее
ему легко отождествлять себя с любимы
ми героями и разыгрывать ситуации, в кс
торых они участвуют. Психотерапевт пр]
этом направляет игру ребенка таким обра
зом, чтобы он в роли этого героя постелен
но сталкивался с ситуациями, вызывавши
ми ранее страх. Методика эмотивного во
ображения включает 4 стадии.
1. Составление иерархии вызываю
щих страх объектов или ситуаций.
2. Выявление любимого героя (или ге
роев), с которыми ребенок легко бы се6)
идентифицировал. Выяснение фабулы воз
можного действия, которое он в образе это
го героя хотел бы совершить.
3. Начало ролевой игры. Ребенка про
сят с закрытыми глазами вообразить си
туацию, близкую к повседневной жизни
и постепенно вводят в нее его любимол
героя.
4. Собственно десенсибилизация. Пос
ле того как ребенок достаточно эмоцио
нально вовлекается в игру, в действие вво
дится первая ситуация из списка. Есл1
при этом у ребенка не возникает страха
переходят к следующим ситуациям и т. д
Методика, подобная эмотивному вооб
ражению, может быть использована и И
у1уо.
СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕ-
РАПИЯ. Под семейной психотерапией
традиционно принято понимать комплекс
психотерапевтических приемов и методов,
направленных на лечение пациента (в оте-
чественной литературе устойчиво использу-
ется термин <пациент>, в западной - <пер-
вичный>, или <идентифицированный паци-
ент>, т. е. носитель симптома) в семье и при
помощи семьи, а также на оптимизацию се-
мейных взаимоотношений.
В настоящее время одним из наиболее
широко представленных, перспективных,
экономически целесообразных, терапевти-
чески эффективных направлений в семей-
ной психотерапии принято считать С. с. п.
(Ватцлавик, Бивин, Джексон - УаЫа-
тсЬ Р., Веауш.Т. Н., асЬ8оп О. О., 1967;
Сельвини-Палаццоли - 5е1ут1-Ра1аяо-
II М. 8., 1978; Хэйли - На1еу;" 1980;
Баркер - ВагЬег РЬ., 1981; Николс - №
СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
011018 М. Р., 1984; Бурнгам - ВигпЬат .,
1991). В рамках интегративного метода,
каким является С. с. п., семья рассматрива-
ется как целостная система. Подобно всем
живым системам семья стремится как к со-
хранению сложившихся связей между эле-
ментами, так и к их эволюции. В живой си-
стеме, которая формируется и сохраняется
благодаря эффекту обмена энергией и веще-
ством в неравновесных условиях, колеба-
ния, как внутренние, так и внешние, помога-
ют достичь нового уровня сложности, диф-
ференцированности. Таким образом, пере-
фразируя положения классической термо-
динамики и системного подхода, можно
сказать, что семья как живая система обме-
нивается информацией и энергией с внеш-
ней средой (Пригожин - Рпоше 1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488