Кроме
того, выделяют специфические мероприя-
тия, основанные на концепции С.: трудо-
терапия, терапия занятостью, реабилитация,
домашние тренировки и др.
С. способствует усилению интереса па-
циента к нормальному, здоровому, ко все-
му, что не связано с болезнью. В той мере, в
какой пациент узнает и проверит свои ре-
акции на неопределенные, неформальные,
общие ситуации, предполагающие обыден-
ные, определенные, банальные реакции, в
той мере состоится С. С., психотерапия и
соматотерапия не исключают, а дополняют
друг друга. При этом С., как правило, об-
щая, трудновыделяемая основа лечения, в
то время как психотерапия и соматотера-
пия специфичны в своих методах и опре-
деляются характером болезни и теорети-
ческими концепциями.
СТРЕСС И ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЕ (КО-
ПИНГ) ПО ЛАЗАРУСУ, МЕЙХЕНБА-
УМУ, ПЕРРЕЦУ. Переживание стресса и
управление им относятся к центральным,
ключевым явлениям многих человеческих
проблем внутри и вне области психопатоло-
гии. Под психическим стрессом понимает-
ся несоответствие между нагрузкой и имею-
щимися в наличии ресурсами, сопровожда-
емое такими эмоциями, как страх, гнев, удру-
ченность и т. д. Вызванные или подавлен-
ные в связи с этим реакции, помогающих
восстановить равновесие - копинг (со-
р1п - совладание), могут быть в той илг
иной мере соответствующими, т. е. адаптив-
ными. Они считаются адаптивными, еслв
содействуют достижению равновесия и 1
дальнейшем способствуют уменьшеник
или устранению вредных побочных воз-
действий (Перрец - Реггег М., 1988). Ку-
рение как реакция на стресс, так же как и
неконтролируемый выплеск гнева, служт
примером несоответствующего средства
для преодоления нагрузок (даже если это
непосредственно эффективно), прежде все-
го из-за продолжительных социальных по-
следствий. К центральной характеристике
психологического профилактического или
терапевтического копинг-вмешательства
относится то, что предотвращаемые или пре-
одолеваемые психические проблемы в пол-
ном смысле могут рассматриваться как
проблемы переживания и переработки
стресса. Коттон (Сойоп О., 1990) считал,
что для такого вмешательства прежде всего
подходят: 1) пациенты, которые хотят улуч-
шить свое здоровье с профилактической
целью, не имеющие при этом серьезных
проблем; 2) пациенты, которые страдают от
перегрузок и у которых в зависимости от
обстоятельств наблюдаются хроническая
подавленность, депрессивное настроение,
страх; 3) пациенты, у которых развились
вегетативные соматические нарушения, свя-
занные с переживаниями и переработкой
стресса.
СТРЕСС И ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЕ
О профилактических вмешательствах
для соответствующего влияния на нагруз-
ку говорят, например, когда рассматрива-
ется вопрос, можно ли смягчить самоинду-
цированные стрессоры путем снижения
производственной перегрузки (Перрец,
1990). Психологическая профилактика с
целью укрепления здоровья при наличии
стресса была разработана главным обра-
зом применительно к больным с коронар-
ными сердечными заболеваниями, в боль-
шинстве случаев в рамках концепции так
называемого поведения типа А.
Важнейшие цели профилактического
вмешательства для улучшения поведения в
стрессовых условиях могут быть системати-
зированы по местонахождению источника
стресса (вызванного самой личностью, вне
личности), по известным важным для адап-
тации признакам стрессоров или по структу-
рам задач, внутренне присущих ситуации пе-
регрузки (копинг-задачи - соршазз).
Прежде всего это: 1) влияние на внутрен-
ние контролируемые эмоциональные стрес-
соры; 2) влияние на внутренние контроли-
руемые когнитивные стрессоры; 3) влия-
ние на внешние контролируемые когнитив-
ные стрессоры; 4) влияние на неконтроли-
руемые стрессоры; 5) влияние на много-
значность. Перрец и Райхертс (Реггег М.,
Ке1сЬег15 М., 1992) попытались сформули-
ровать правила (условно-нормативные ре-
комендации) преодоления стресса и обо-
сновать их эмпирически, а также рекомен-
довали поведение с учетом стрессорных
признаков (например, контролируемость)
и цели (например, решение проблемы).
При воздействии на угнетающие эмо-
ции важную роль играет способность к
релаксации. Возможность расслабляться,
субъективно и психологически влиять на
мышечный тонус является важнейшим ус-
ловием снятия возбуждения, вызванного
страхом и гневом. Для этого лучше всего
подходит метод прогрессирующей мышеч-
ной релаксации Джекобсона, широкое
применение нашли также аутогенная
тренировка и методы медитации. Для из-
менения неконтролируемого выражения
гнева были разработаны поведенческие и
когнитивные терапевтические приемы. При
способности самостоятельно подавить гнев
могут быть показаны тренинги самоут-
верждения и методы достижения социаль-
ной готовности.
Обременяющие когниции также связа-
ны с эмоциями, точнее, порождают их и могут
привести к неблагоприятным последстви-
ям. Поэтому изменение дисфункциональ-
ных когниции или построение функцио-
нальных когнитивных реакций там) где та-
ковые отсутствуют, является обязательным
компонентом каждого профилактического
тренинга, направленного на улучшение
поведения в условиях стресса. Там, где дис-
функциональное преодоление стресса выз-
вано некомпетентностью обращения с под-
дающимися влиянию и решаемыми про-
блемами, что часто наблюдается у депрес-
сивных пациентов, необходимо усилить
способность адекватного воздействия на
контролируемые ситуации, например с по-
мощью тренинга социальной компетентно-
сти, тренинга самоутверждения или комму-
никативного тренинга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488