п. Наиболее подходящими для С. п. па-
циентами являются индивиды с хроничес-
кими психическими расстройствами, ли-
шенные способностей, необходимых для
улучшения в рамках психотерапии, ориен-
тированной на изменения. Такой пациент
страдает от неадекватного восприятия ре-
альности, слабого контроля за своими им-
пульсами, ограниченных межличностных
отношений, недостаточной либо избыточной
эмоциональности и от тенденции выражать
конфликты вовне. Кандидаты для такой
психотерапии не получают значительного
облегчения только от одного понимания
своих проблем либо потому, что не способны
мыслить психологическими категориями,
либо потому, что не умеют применять и обоб-
щать полученные знания. Обычно они ис-
пользуют примитивные защитные механиз-
мы, такие как расщепление, проективную
идентификацию и отрицание, что приводит
их к восприятию окружающего мира как
враждебного, не позволяющего чувствовать
себя в безопасности. Иногда конфликты
пациента носят хронический характер и
вынуждают окружающих к реципрокным
ответным действиям. Таким образом, возни-
кают трудности при поддержании терапев-
тического альянса; психотерапевту может
понадобиться активное вмешательство, для
того чтобы продемонстрировать пациенту
свою заинтересованность и его безопас-
ность. В связи с этим диагностика и регу-
лирование переноса и контрпереноса яв-
ляются основными задачами для эффек-
тивной С. п.
Психотерапевт не должен забывать, что
существуют вмешательства, альтернатив-
ные С. п., когда дело касается пациента с
ярко выраженными Я-дефицитами. Сове-
ты, реабилитационные программы, мани-
пуляции с окружением - таковы способы
эффективного вмешательства, если С. п. не
показана. Кроме того, в этом случае может
оказаться эффективным медикаментозное
лечение. Однако при хронических заболе-
ваниях без психотерапии ни медикамен-
тозное лечение, ни межличностные или со-
циальные вмешательства не приведут к
желаемому успеху. Напротив, все это мож-
но эффективно осуществлять через психо-
терапевтическую работу.
СУППОРТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Для С. п., как и для всех прочих видов
психоаналитически-ориентированной пси-
хотерапии, важное значение имеет глубин-
ное понимание пациентом истории своего
развития и стиля защиты. Только воору-
жившись необходимыми знаниями, психо-
терапевт может точно оценить создавший-
ся терапевтический альянс, понять, где и
каким образом усилить защитные меха-
низмы больного, осознать, когда и каким
образом работать с переносом. Укрепле-
ние хороших рабочих взаимоотношений с
пациентом - это первоочередная задача в
С. п. Постоянная, предсказуемая доступ-
ность психотерапевта составляет суть те-
рапии и является новым опытом в жизни
больного. В силу того, что контакт в С. п.
создается не благодаря наблюдению пере-
дачи пациентом своих чувств в каждый
момент терапии или своего отношения к
психотерапевту, как это происходит в дол-
говременной (раскрывающей) психодина-
мической психотерапии, взаимоотношения
с психотерапевтом здесь совершенно
иные. Поведение последнего имеет более
директивный характер. Рабочие отноше-
ния, доверие и чувство безопасности воз-
никают из понимания психотерапевтом
сложных чувств пациента в каждый мо-
мент терапии. Когда больной прибегает к
проекции и начинает описывать подстере-
гающие его опасности опытный врач чув-
ствует растущую внутри пациента агрес-
сию и стремится найти то, что может ока-
заться каким-то неисполненным агрессив-
ным желанием или активацией какого-то
деструктивного порыва, возникшего в ходе
идентификации с ненавистным родителем.
Способность специалиста оказать поддер-
жку основывается на понимании им ны-
нешнего конфликта больного, состояния
его защит и переноса. Вооружившись та-
кими знаниями, психотерапевт может пред-
принять вмешательство через выражение
чувств, охвативших пациента, но в изменен-
ной, приглушенной форме, через признание
успехов последнего и обеспечение <поддер-
живающей обстановки>, благодаря которой
пациент может отложить или подавить
свою реакцию, что замедляет снижение его
социальной активности.
Технические приемы С. п. незначитель-
но отличаются от приемов, используемых в
психоаналитической психотерапии. Одна-
ко в последней эта часть работы обычно
выполняется пациентом в одиночку после
идентификации невротического элемента,
который является причиной его слабости. В
С. п. психотерапевт помогает пациенту не
упустить какую-то важную деталь (<Я ду-
маю , мы не упомянули о том, что вы не хотите
ехать домой к матери из-за нежелания ее ра-
зочаровать. Мы знаем, как вы себя плохо из-
за этого чувствуете>) и приступает к рас-
смотрению вариантов, после того как они
были соответствующим образом определе-
ны: <Да, конечно, отказ от поездки к ней до-
мой плохо на вас скажется, если вы полага-
ете, что это ее расстроит; но, с другой стороны,
вы почувствуете, что лучше контролируете
ситуацию с работой, принимаете решения,
которые необходимы для вашей семьи>.
Хотя интерпретация не является основой
С. п., она все же присутствует в этом виде ле-
чения. Интерпретации в С. п. отличаются тем,
как и сколь часто они даются, и предвари-
тельной работой с пациентом, необходимой
для того, чтобы он был способен их услы-
шать, использовать и получить поддержку.
Медикаментозное лечение может быть
важным аспектом С. п. Изучение чувств
пациента и его отношения к медикаментоз-
ному лечению может помочь в выполнении
предписаний врача.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488