ТЕРАПИЯ СРЕДОЙ (от франко-англ.
тШеи Ьегару - лечебное воздействие сре-
ды, лечение средой). Использование тера-
певтического потенциала взаимодействия
больного с окружением, средой. Под средой
имеют в виду все, что окружает пациента в
стационаре (вещи, люди, процессы, собы-
тия) и является неотъемлемым фактором
больничного содержания, лечения в реаби-
литации.
Создатель системы социальных воз-
действий, метода работы с больными, кото-
рый теперь называется социотерапией, Си-
мон (81топ Н., 1927), обосновывая свою
позицию, исходил из положения, что при-
способление к среде является основным
принципом жизни. Оно Требует от каждо-
го индивида постоянной мобилизации
всех сил и способностей. При излишне
щадящем режиме ослабленные, но все же
имеющиеся у больного силы бездействуют,
что приводит к их дальнейшему ослабле-
нию и патологической адаптации. Для
того чтобы избежать дополнительного вре-
да от неблагоприятной среды психи
ческого учреждения, необходимо все
жение больного организовать таким 1
зом, чтобы оно как можно больше пр]
жалось к <нормальному>. Общая
Т. с. - максимализация адаптивных
можностей психически больного - п(
нена общей цели реабилитации - во
новлению личного и социального ст;
пациента (Кабанов М. М., 1985; Бу)
ский Г. В., 1984)
Понятие Т. с. трактуется в литерг
двояко. В широком смысле - это со
ние самых различных мероприятий V
действий на больного: географическо(
положение больницы, ее архитектура,
ренняя структура, комфорт в отделен:
палатах, режим <открытых дверей>,
низация (желательно самими пациет
кафе, пунктов продажи, парикмахер
совместные развлечения, различные
занятости и пр. В ином смысле - эт(
рее характер складывающихся и оп
ленным образом направляемых взаи]
ношений больного с окружающим?
людьми - персоналом, другими паци
ми, семьей. В этом смысле понятие
приближается к концепции терапевт
кого сообщества (1;Ьегареис соттиг
В зависимости от базисных конце
формируются соответствующие мо
Т.о.
1. (Социо)-терапевтическое соо
ство, основателем которого следует 041
Джонса Оопеа М., 1959). В основе ко1
ции терапевтического сообщества л(
утверждение, что противодействие болк
ному процессу, а также восстановлен
развитие способностей пациента к адат
ному поведению в здоровом обществе
можно путем такой организации отнош
между врачами, медицинским персон;
и больными в совместной деятельности
торая обеспечивает оптимальное испо.)
вание их терапевтических способно
(Джонс, 1966; Плёгер - Р1оеегА., 1{
Исходная модель Т. с., по Джонсу, прс
латает, таким образом, изменение, рефо
рование социальной структуры психиг
ческого стационара. Джонс, а позднее и
гие авторы описали основные принт;
форос..-
ия-о-о:
ес.енно с врачом), а .акже другие
ском процессе - пациенты выступают взатовлияющие татерщт тесного вза-
в качестве терапевтов друг другу; разделе- имодействия.
ние ответственности за социальное функци- 3. Теория научения. В соответствии с
онирование отделения; формирование но- этой теорией модель Т. с. строится на раз-
вых социальных ролей у медперсонала и личных приемах вмешательства и коррек-
пациентов и др. В данной модели функци- ции нарушенного поведения. Одной из та-
онирования среды предусматривались еже- ких методик, впервые примененных к гос-
дневные собрания всех участников терапев- питализированным хроническим больным,
тического процесса для обсуждения вопро- является методика подкрепления (
сов лечения, еженедельные конференции рВЖческой> стимуляцией. От-
персонала ОЖЖ Затруднений в его дельные, социально одобряемые поступки
работе и регулярные встречи пациентов в этих больных вознаграждались пластико-
малых группах для анализа их личност- выми деньгами, которые впоследствии за-
ных проблем, меняются на необходимые или желаемые
2. Психоаналитическое психотерапев- акции (еда, прогулка, разговор и др.).
тическое сообщество. Согласно этой кон- Айллон (АуЛоп Т., 1965), Ферветер (Ра1г-
цепции, психоаналитическое учреждение еаЬег Ст. V/., 1969) описывали целые
представляет собой <терапевтическое по- группы пациентов, которых удалось таким
ле> (по Левину - Ьет К.), которое дол- образом соориентировать на внешние тре-
жно реализовать социальную жизнь паци- бования и вернуть к жизни вне дсихиат-
ентов с помощью деятельности малых и рического стационара. Позднее были оп-
болыпих групп. При этом общество рас- ределены принципы построения модели
сматривается здесь в меньшей степени как Т. с., исходя из теории научения (Пол и
место тренинга социальных взаимодей- др. - Раи1 С. . е1 а1). Эти принципы
ствий, а главным образом как сцена, на ко- формулировались как <законы>: закон
торой осознаются и прорабатываются не- участия (новым способам поведения тем
вротические проявления. Модификация лучше можно обучиться, чем больше и чаще
невротического реагирования в соответ- они используются самостоятельно), закон
ствии с требованиями реального жизнен- эффективности (новые способы поведения
ного пространства, приобретение опыта тем чаще применяются, чем они эффектив-
искренних и легких социальных отноше- нее) и др. Программа социального науче-
ний и воздержанности от чрезмерных пре- ния, разработанная этими авторами, содер-
тензий дают возможность для стабильной жит также различные приемы модифика-
жизни в реальном мире и усилению Я-фун- ции поведения.
кций. Важный вклад в формирование 4. Интегративная модель. Критическая
этой концепции сделал Кернберг (Кет- реакция на концепцию терапевтического
Ъег О.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488