Он не должен допускать прямой
критики или сомнений в целостности лич-
ности пациента - он должен относиться к
ней с уважением. Ключевым моментом в
понимании смысла эксперимента являет-
ся то, что разыгрываемая роль относится к
гипотетической личности, созданной как
противоположность личности пациента.
Исполняя ее, пациент проверяет гипотезу,
сформулированную им совместно с пси-
хотерапевтом. Личность самого пациента,
по мнению Келли, есть также не более чем
гипотеза. Однако, поскольку пациент ни-
когда не предполагал, что ей существуют
альтернативы, ему трудно согласиться с
тем, что его личность - это гипотетический
конструкт. Все, что он, как правило, испы-
тывал, это различные последствия свой-
ственного ему поведения. Принимая новую,
придуманную роль, пациенту легче рас-
сматривать ее в качестве гипотезы.
Во время <репетиций> психотерапевт
может играть роли значимых людей в ок-
ружении пациента или обмениваться ро-
лями с самим пациентом. Келли находил
этот обмен ролями особенно важным, счи-
тая, что это позволяет пациенту пытаться
реконструировать взгляды других людей,
что является необходимой предпосылкой
успешного ролевого взаимодействия. Пси-
хотерапевт старается показать пациенту,
как частные гипотезы могут быть исполь-
зованы в качестве основы для структури-
рования взаимодействий между ним и дру-
гими людьми и для интерпретации ре-
зультатов этого взаимодействия. Разыгры-
вая возможные ситуации со значимыми
людьми, пациент начинает постепенно осоз-
навать, что он может успешнее эксперимен-
тировать с межличностными отношениями,
используя свое собственное поведение как
<независимую переменную>, т. е. что его
поведение может выступать как перемен-
ная в любой ситуации, которая потенциаль-
но находится под его контролем и может
систематически управляться. Постепенно,
с приобретением новых навыков, пациент
может обнаружить, что он способен вызвать
у своего социального окружения именно те
реакции, которые он и намеревался. Если
учитывать, что единственной независимой
переменной у <ученого> во всех экспери-
ментальных ситуациях является его соб-
ственное поведение, то можно определить
пациента в Т. ф. р. К. как главного иссле-
дователя в бесконечной программе, в кото-
рой он продолжает ставить при помощи
собственного поведения все новые и новые
вопросы.
В конце психотерапии, которая про-
должается 1-2 недели, пациенту разреша-
ется вернуться к свойственному ему преж-
де ролевому поведению. Психотерапевт
передает ему ответственность за оценку
приобретенного им опыта и за то, что он
впоследствии предпримет с учетом этого
нового опыта. Келли утверждал, что паци-
ент не должен пытаться играть предло-
женную ему роль и в дальнейшем, даже
если эксперимент был очень удачным.
Заданием для него становится постепен-
ное конструирование своей собственной
личности в новых и новых сериях экспе-
риментов, которые могут продолжаться
всю жизнь.
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Психотерапия пациентов, умирающих от
неизлечимой болезни или по причине ста-
рости. В качестве таковых заболеваний
сегодня выступают прежде всего рак и
СПИД, которые воспринимаются многими
людьми как процессы, неминуемо ведущие
через увядание и боль к смерти. Эмоцио-
нальные нагрузки, которые испытывают
умирающие больные, определяются в пер-
вую очередь их личностными особеннос-
тями, а также мыслями о боли и возмож-
ной медленной и мучительной смерти.
Основная мишень Т. п. - страх паци-
ента перед стремительным и неотврати-
мым завершением жизни. Особенно выра-
женный страх может обусловливаться не-
избежностью рискованного оперативного
вмешательства, что нередко усиливается
тревогой психотерапевта, вызванной беспо-
мощностью перед лицом фатального про-
гноза заболевания. В больнице пациентом
одновременно занимаются лечащий врач,
медсестры, консультанты, социальные ра-
ботники и др., и тем не менее он чувствует
себя одиноким. Чтобы достойно или отно-
сительно спокойно, рассудительно встре-
тить приближающуюся смерть, больному
необходимы родственники и врачи, кото-
рым он может доверять. У постели умира-
ющего не следует вести беседы (даже ше-
потом), содержание которых не всегда в
достаточной мере понятно, что может уси-
ливать его тревогу и неуверенность в бла-
гополучном исходе заболевания. Типич-
ная ошибка в общении с умирающими или
неизлечимо больными - сознательное или
неосознанное стремление окружающих из-
бегать с ними лишних контактов. В этих
случаях внутреннее состояние родственни-
ков и медперсонала характеризуется не-
уверенностью, а врач, чтобы поддержать
свой имидж (внешнюю собранность), ис-
пользует маску трезвой деловитости. Кро-
ме того, у психотерапевта есть небезоснова-
тельные опасения чрезмерной идентифика-
ции себя с неизлечимо больным и его род-
ственниками, а постоянно поднимаемый
пациентом вопрос о прогнозе воспринима-
ется специалистом как конфронтация с
ним или вызов собственному бессилию и
смерти. Поэтому больные с тяжелыми ил
неизлечимыми заболеваниями в процесс
лечения и ухода нередко <теряются> пер
соналом, что в подавляющем большинств
случаев не дает медицинским работника]
<ощущения успеха>. Отличительная оса
бенность работы специалистов с умираю
щими - страх перед неизлечимыми бо
лезнями (например, раком), основанны]
на представлениях об их контагиозности
Если это избегание начинает распростри
няться на окружение больного, оно може
привести к его социальной изоляции
стигматизации, что, естественно, снижает э
фективность специализированной мед1
цинской помощи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488