Еще
Френч (РгепсЬ Т. М.), стремясь к повы-
шению эффективности и одновременно
экономичности психоаналитической пси-
хотерапии, предпринял попытку разрабо-
тать проблему актуальных, или <фокаль-
ных>, конфликтов, предполагая, что устране-
ние подобного конфликта будет сопровож-
даться положительными изменениями в
состоянии пациента.
Этот подход, более тщательно разрабо-
танный в дальнейшем Маланом, перенося
акцент в процессе психотерапии на фо-
кальную тему, являлся одновременно ухо-
дом от анализа переживаний раннего дет-
ства, лежащего в основе классического пси-
хоанализа. Уже после Малана Сифнеос
(пео5 Р. Е., 1979) предложил близкую к
Ф. п. п М. концепцию краткосрочной ди-
намически-ориентированной психотера-
пии, которая была противопоставлена суп-
портивной (поддерживающей) психотера-
пии.
Общей целью Ф. п. п М. является ис-
ключение из психотерапевтического про-
цесса факторов, определяющих длитель-
ность лечения, уход от <безвременности>
классического психоанализа путем пере-
носа внимания на все более отдаленные от
младенческого возраста переживания па-
циента.
В основе Ф. п. п М. лежит представле-
ние, часто опирающееся на высказывания
пациентов о том, что их расстройство вы-
ФОКАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО МАЛАНУ
ческой
:ти ра-
мето-
[ятияв
ют 06-
(ления
еличи-
эш-те-
1 ПО
яМа-
?ткак
нето-
чные
ичес-
Еще
овы-
енно
пси-
<або-
аль-
)ане-
юж-
[и в
або-
[ося
фо-
7х0-
дет-
1СМ-
еос
юк
ди-
ра-
уп-
оа-
1С-
Ю-
Ъ-
[>
Б-
>Т
1-
звано конфликтом. Терапевтическая зна-
чимость <фокуса> определяется совмест-
но психотерапевтом и пациентом и требует
ответа на следующие вопросы: стоит ли
остановиться на данном конфликте с це-
лью последующей его переработки, нужно
ли его модифицировать или сформулиро-
вать заново. Избирательная настройка на
фокальную тему, рассматриваемую с раз-
ных сторон, сопровождается отвержением
всех других возможных тем. Малан на
основании своего опыта утверждал, что
опора на еще доопытную обусловленность
актуально протекающих межличностных
процессов не только не чужда идее уско-
рения и сокращения времени терапии, но
даже содействует этому. <Переносные ука-
зания> в особенности плодотворны, если
они попадают на <линии связи> между по-
рождающими отношениями прошлого и
отношениями, актуальными для излече-
ния. В системе Ф. п. п М. важным момен-
том является преодоление негативных эмо-
ций (агрессия, печаль и др.), связанных с
предполагаемым окончанием лечения.
Поскольку оба партнера в ходе лечения
должны войти в глубокий терапевтический
контакт, чтобы по возможности легче перене-
сти неизбежно возникающее напряжение, по
мнению Беккера (Весег А. М., 1982),
можно ожидать усиления процесса обуче-
ния и обретения способностей преодоления
социальных конфликтов и их расширения
на другие объективные обстоятельства жиз-
ни пациента. Сифнеос в такой терапии ви-
дит большую самостоятельность пациента в
определении своих проблем, в выборе на-
правления их разрешения, что может смяг-
чить более авторитарную позицию психоте-
рапевта в классическом психоанализе.
Показания и прогноз эффективности
Ф. п. п М. определяются рядом факторов:
наличием гипотезы о существовании како-
го-либо фокального конфликта у данного
пациента; его желанием и способностями
к сотрудничеству в условиях интерпрети-
рующего конфронтационного процесса, ко-
торый неизбежно сопровождается эмоцио-
нальным напряжением. Ответ на эти воп-
росы может быть получен лишь на основа-
нии интерпретации материала первых
(пробных) сеансов психотерапии. Моти-
вация к излечению во многом определяет-
ся также характером патологического рас-
стройства, связанными с ним страдания-
ми и отсутствием ярко выраженного вто-
ричного выигрыша от болезни, для кото-
рого типична связь между проявлениями
болезни и социальным функционирова-
нием пациента.
С учетом указанных прогностических
факторов Малан считал фокальную терапию
показанной даже больным с относительно
длительными и тяжелыми расстройствами,
при которых ведущая роль всегда (или
чаще всего) отводилась классическому пси-
хоанализу.
При описании основных механизмов
лечебного действия фокальной психотера-
пии обычно подчеркивается роль коррек-
тивного эмоционального опытаАлександе-
ра (А1ехап(1ег Р. С.), интенсивных про-
цессов прочувствования и понимания, или
<настройки на одну волну>, которые Ба~
линт (ВаПп М.) описывал как <вспыш-
ку> между пациентом и психотерапевтом, а
также процессов <самоисследования> и
<опытного самопознания> Роджерса (Ко-
ег8 С. К.).
Обосновывая эффективность фокаль-
ной психотерапии, Малан большое значе-
ние придавал <энтузиазму психотерапев-
та> в качестве существенного неспецифи-
ческого фактора.
По мнению Беккера, важнейшую роль
в Ф. п. п М. играет вводимый в психоте-
рапевтический процесс с самого его нача-
ла фактор <временных рамок>, который
интенсифицирует постановку терапевти-
ческих целей, разработку плана терапии,
даже если вначале речь идет лишь о пред-
положениях и намерениях. Здесь видны
существенные различия с бесконечным
или имеющим открытое и неопределенное
завершение психоанализом. На второй
план в этих условиях отходит вопрос, сле-
дует ли проводить от 10 до 40 психотера-
певтических занятий, как предлагал сам
Малан, или 20, как считал Сифнеос.
По данным многих авторов, из всех
психоаналитических методик именно фо-
кальная психотерапия часто дает наибо-
674
ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ХОРНИ
ум и тело как нерасторжимое единство.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488