рапии - терапия построения отнош
(Тафт - Та О., 1933; Аллен - А11е1
1934). Философской и методологиче
основой этого направления стали ра

ДЕТСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Ранка ( КапЬ О., 1936), который перенес ак-
цент с исследования жизни ребенка и его
бессознательного на развитие, поставив в
центр внимания то, что происходит <здесь
и теперь> в эмоциональных отношениях
между ребенком и психотерапевтом. На
принципах клиент-центрированной пси-
хотерапии была разработана недиректив-
ная игровая психотерапия (Экслайн -
АхИпе \У., 1947). Цель этой психотерапии
состоит в самопознании и развитии самоуп-
равления ребенка. В общении с психотера-
певтом ребенок получает возможность играть
так, как ему хочется, или вообще ничего не
делать. Психотерапевт при этом не управ-
ляет и не направляет ребенка, а лишь способ-
ствует более полному раскрытию его в раз-
личных проявлениях на момент встречи.
С середины 50-х гг. начал функциони-
ровать Институт детского психоанализа
А. Фрейд (Ргеи(1 А.). Ее подход к пси-
хоанализу детей еще в большей мере, чем у
Кляйн, и теоретически и методологически
отличался от психоанализа взрослых, по-
скольку, наряду с игровыми методами,
предполагалась и воспитательная рабо-
та - активное вмешательство психотера-
певта во взаимоотношения ребенка с окру-
жающей средой. Такое совмещение двух
зачастую противоречивых ролей возмож-
но лишь при высоком авторитете психо-
аналитика у ребенка.
Сказанным выше, конечно, не исчер-
пывается все многообразие психотера-
певтических подходов в Д. п., существую-
щих в настоящее время. В частности, вы-
деляются 2 принципиальные ориентации
в Д. п. - работа непосредственно с ребен-
ком и работа с его социальным окружени-
ем (в первую очередь с семьей и детским
коллективом). Обе ориентации могут реа-
лизовываться на различных уровнях: мо-
тивационно-эмоционально-аффективном,
логико-познавательном, поведенческом, пси-
хофизиологическом. Предполагается, что
разные психотерапевтические направле-
ния могут включать методы различной
ориентации и уровня воздействия. Напри-
мер, детский психоанализ при таком рас-
смотрении включает ориентацию и на ре-
бенка (игровые методики и др.), и на сре-
ду (работа с родителями в виде различ-
ных форм семейной психотерапии).
Для построения психотерапевтически
ориентированного диагноза предлагается
учитывать 6 вариантов этиопатогенетиче-
ских факторов: 1) ситуативные пробле-
мы; 2) проблемы в семейной системе;
3) когнитивные и поведенческие пробле-
мы; 4) эмоциональные нарушения; 5) на-
рушения развития и личностные расстрой-
ства; 6) биологические отклонения. При
этом отмечается, что одного фактора недо-
статочно для полного понимания проблем
ребенка и лишь их сочетание в различных
пропорциях ведет к построению удовлет-
ворительной рабочей гипотезы.
В нашей стране проблемы Д. п. актив-
но разрабатывались рядом авторов так на-
зываемой ленинградской школы, в первую
очередь А. И. Захаровым, В. И. Гарбузо-
вым, Э. Г. Эйдемиллером и М. И. Буяно-
вым, А. С. Спиваковской, Ю. С. Шевченко
и др. Методологической основой Д. п. яв-
ляется комплексное использование различ-
ных психотерапевтических подходов в рам-
ках основных форм психотерапии (инди-
видуальной, семейной, групповой) с учетом
специфики и этапов онтогенетического раз-
вития. Использование психотерапевтичес-
ких методов и их сочетание в конкретных
индивидуальных (семейных) психотера-
певтических программах определяется эта-
пом нервно-психического развития ребен-
ка (выделяются 5 этапов: 1) период са-
моутверждения, становления личности, ее
самооценки и системы отношений - 2,5-4
года; 2) период застенчивости -4-7 лет;
3) период адаптации в массовой школе -
7-8 лет; 4) период адаптации личности
в коллективе -9-11 лет; 5) подростко-
вый период - 11-20 лет), а также возрас-
тным уровнем преимущественного нервно-
психического реагирования (выделяют 4
уровня: 1) сомато-вегетативный -0-3 го-
да; 2) психомоторный -4-7 лет; 3) аф-
фективный -5-10 лет; 4) эмоциональ-
но-идеаторный - II-17 лет). Практиче-
ски всеми указанными выше авторами от-
мечается, что незрелость личности ребенка,
своеобразие психогенных факторов, веду-
щих к невротическому реагированию, та-
ДЗЭН-ПСИХОТЕРАПИЯ
кие особенности детской психики, как раз-
дражительность, впечатлительность, склон-
ность к фантазированию, аффективность,
внушаемость и др., делают невозможным
механический перенос методов психотера-
пии взрослых в Д. п. Ведущая тенденция
в психотерапии детей - переход от симп-
томо-центрированных к личностно-ориен-
тированным методам по мере взросления
пациентов. Чем младше ребенок, тем менее
нозологически дифференцированы его не-
рвно-психические расстройства и тем труд-
нее их психотерапевтическая коррекция.
Так, например, при синдроме невропатии
(который является наименее специфич-
ным) возможности психотерапии ограни-
ченны и заключаются главным образом в
психотерапевтической коррекций воспита-
тельных подходов матери. Такая ориента-
ция в психотерапии маленьких детей на
работу с системой <мать и дитя> объяс-
няется особой важностью и симбиотичес-
ким характером взаимоотношений ребен-
ка с матерью в первые годы жизни (Гар-
бузовВ.И., Захаров А. И., Исаев Д.Н.,
1977).
В периоде самоутверждения, становле-
ния личности, ее самооценки и системы от-
ношений выбор психотерапевтического ме-
тода обусловлен основными психологичес-
кими проблемами ребенка и включает в
себя, помимо лечебно-педагогической кор-
рекции неправильного стиля семейного
воспитания (чаще в форме различных ва-
риантов семейной психотерапии), методы
детской игровой психотерапии, обеспечива-
ющие оптимизацию взаимоотношений со
сверстниками (Эйдемиллер Э.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488