Функциональная целостность каждого уровня зависит от
сохранности предшествующих. Процесс взаимодействия между
различными уровнями рассматривается как социопсихосомати-
ческий каркас. В наш век врач все чаще ограничивается лишь
А-уровнем. Поэтому необходимо конкретизировать термины, а
также дать рекомендации по их практическому использованию.
Наглядным примером реализации системно-контекстуально-
го подхода к больному является диагностическая решетка больно-
го (ДРБ) (the patient evaluation grid (PER) как операциональный
метод организации информации о больном (табл. 2, цит. по:
X. Лей, М. Рейзер (Н. Leigh, М. Reiser).
Например, для больного с пороком сердца (базовый кон-
текст, биологическая переменная), который приходит к врачу с
неопределенными жалобами и находится в депрессивном состоя-
нии (текущий контекст, личностная переменная) по причине
смерти жены (недавний контекст, переменная среды) необходи-
мо, во-первых, лечение от депрессии, что уменьшит в свою
очередь неопределенные жалобы; во-вторых, обеспечение соци-
альной поддержки; в-третьих, лечение порока сердца.
Таблица 2
Диагностическая решетка больного
Переменные (уровни системы)Контекст
Текущий (текущее состояние, актуальные потребности)Недавний (недавние события и изменения)Базовый (культура, черты, конституция)
Биологические (органы, ткани, химический состав)Симптомы, физическое исследование, состояние органов, лечениеВозраст, недавние соматические изменения, процедуры, операцииНаследственность, питание в детстве, конституция, склонности, болезни
Личностные (психологические, поведенческие аспекты)Главное изменение в личности в связи с болезнью, ожидания относительно болезни и леченияВлияние навцсб болезни, личностные изменения, вапровзвв, мысли, поведенческие, адаптационные аа-щвпвые механизмы
Средовые (психосоциальная, физическая среда, окружающая больного)Физическая и межличностная среда в настоящее время, люди, осуществляющие социальную поддержкуНедавняя физическая и межличностная среда, жизненные изменения, семья, работа и др., контакты с
Отечественными психологами также предлагается систем-
ный подход к болезни. Например, В.В. Соложенкин выделяет
четыре фактора болезни:
1) психические и физические воздействия среды;
2) свойства личности, опосредующие или препятствующие
отрицательному воздействию этих факторов;
3) биологические механизмы регуляции стресса;
4) механизмы, обусловливающие специфичность неврологи-
ческих, психопатологических проявлений психосоматических
заболеваний.
Социальные факторы действуют в течение всей жизни чело-
века. С другой стороны, конкретные социальные воздействия
часто ограничены во времени и оказывают влияние на личность
относительно недолго. Следовательно, социальными факторами,
играющими в болезни определенную роль, являются события.
Они могут вызывать критические ситуации, которые, как пока-
зал Ф.Е. Василюк, относятся к различным онтологическим по-
лям. Критические ситуации в спорте изучены P.M. Загайновым.
Проблема соотношения личности и ситуации важна для
понимания феномена стресса. От физиологического понимания
стресса, представленного Г. Селье (Н. Selye) как неспецифиче-
скую реакцию организма на любое воздействие извне, сейчас
переходят к признанию специфичности реакции в том смысле,
что она осуществляется на значимый раздражитель. События
среды влияют на личность; личность избирает способ реагирова-
ния. Следствием этого является стресс. Главным становится
вопрос: будет ли событие рассматриваться как стрессовое. Хотя
многие все еще понимают стресс как биологический феномен,
сегодня все больше подчеркивается роль психологических меха-
низмов в интерпретации реакции на значимый раздражитель.
Р. Лазарус (R. Lasarus) ввел понятие психологического стресса,
признавая, что человек сам создает для себя трудности и стрес-
совые факторы. Пока концепции психологического стресса весь-
ма неопределенны. Исследования в этом направлении начаты не
так давно (около 20 лет). Одним из путей является построение
К. Паркесом (К. Parkes) теоретической модели, подчеркиваю-
щей значение личностных и средовых переменных в стрессе и
адаптационном процессе: так, под средовыми факторами в моде-
ли понимаются относительно стабильные психосоциальные ха-
рактеристики обстановки на работе (социальная поддержка и
требования, предъявляемые к работе); под ситуационными пере-
менными - тип стрессового эпизода и значение, ему придава-
емое, т.е. изменения среды и их восприятие. Факторами,
влияющими на экстремальность стрессоров, могут быть как
субъективными, так и объективными. Проблемами психологи-
ческого стресса занимаются Р. Розенфельд (R. Rozenfeld), М. Го-
ровиц (М. Horowitz), Л.А. Китаев-Смык и др.
В психоанализе ситуация понимается лишь как толчок к
заболеванию (the onset, situation). При этом личности отдается
предпочтение (например, А. МакФарлан (A. McFarlane),
Дж. Поллок (G. Pollock), Дж. Энджелом (G. Engel) жизнь рас-
сматривается как серия адаптаций к окружающей среде. Здо-
ровье (успешная адаптация) и болезнь (нарушение адаптации,
баланса эффективного взаимодействия со средой) рассматрива-
ются как фазы жизни. Индивидуальные факторы (уровни функ-
ционирования Эго) определяют, является ли ситуация стрессом.
С данной работой в отечественной психологии перекликается
освещение Ф.Б. Березиным психической адаптации как лично-
стно-средового взаимодействия и Ю.А. Александровским - на-
рушения адаптации при нарушении баланса между личностью и
средой, снижения <адаптационного барьера> при нехватке степе-
ней свободы реагирования человека, которая создается сложивши-
мися в течение жизни особенностями личности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84