Основным лечебным фактором в психоанализе явля-
ются интерпретации сопротивлений, психологических защит,
трансферентных реакций, возникающих при спонтанном проду-
цировании ассоциаций, пересказе сновидений и др.
Психоанализ считает процесс вытеснения в бессозна-
тельное сексуальных и агрессивных влечений, представле-
ний и переживаний главной причиной возникновения пси-
хических заболеваний и невротических расстройств. Спе-
циальная инстанция (супер-эго) следит за тем, чтобы недо-
зволенные мысли и чувства не проникали в сознание и не
оказывали влияния на поведение личности и ее поступки.
Либидная (преимущественно сексуальной природы) энер-
гия вытесненных содержаний создает сгущения внутренних
напряжений, приводящие к расстройствам, которые можно
устранить путем осознания и "выговаривания" на терапев-
тическом сеансе. Однако хороший аналитик не должен
удовлетворяться только терапевтическим успехом, он стре-
мится высветить генезис психических нарушений и выяс-
нить, как они изменяются в процессе лечения.
С первых этапов своего возникновения психоаналити-
ческий метод утверждал себя не только как терапия, но и
как метод научного исследования. Создавая свой подход в
рамках традиционной культуры позитивного научного зна-
ния, ассимилировавшего интеллектуальные навыки класси-
ческой науки XIX столетия, Фрейд считал исследовательс-
кую работу психоаналитика неотделимой от собственно
врачебной деятельности. Он писал:
2
36
Н.Ф.Калина. Основы психотерапии
ПСИХОТЕРАПИЯ В XX СТОЛЕТИИ
37
С самого начала в психоанализе существовала нераз-
рывная связь между лечением и исследованием. Знание
приносило терапевтический успех. Было невозможно ле-
чить пациента, не узнав что-то новое; было невозможным
достижение нового инсайта без понимания его благотвор-
ных результатов. Наша аналитическая процедура является
единственной, где гарантировано это ценное соединение.
Только благодаря проведению нашей пастырской работы
мы можем углубить наше брезжущее понимание челове-
ческого разума. Эта перспектива научных открытий состав-
ляет самую величавую и счастливую черту аналитической
работы (цит. по 12, T.I, с.25).
Соединяя в качестве терапевтического метода строгие
критерии научного анализа с принятием интимности при-
знаний пациента, фрейдовский подход вошел в историю как
яркий пример герменевтической (истолковывающей) про-
цедуры в противовес традиционным для медицины того
времени номотетическим (описательным) техникам. Одна-
ко созданные Фрейдом и его последователями описания
клинических случаев (историй болезни и психоаналитичес-
кого лечения) в процессе самоидентификации явно колеб-
лются между медицинскими и литературными аспектами.
По мнению постюнгианца Дж.Хиллмана, психоанализ явля-
ется не только терапевтическим методом, но и примером
нового литературного жанра: "Его психоанализ мог продви-
нуться в мире медицины дальше только тогда, когда для
него нашлась бы форма "рассказа", способного передать
если не суть, то убедительность эмпирической медицины.
Фрейд объединил обе традиции, поскольку одновременно
занимался и литературой, и историями болезни. С тех пор
в истории психоанализа они идут нераздельно" (15, с. 8).
Как письменная, так и устная формы психоаналитичес-
кого дискурса имеют ряд особенностей, обусловленных за-
дачами терапии и требованиями жанра. Психоанализ-это
прежде всего разговор, где собеседниками являются мол-
чаливый аналитик и бессознательное. "Можно даже ска-
зать, - пишет Поль Рикер, - что психоанализ расширяет
язык за логические пределы рационального дискурса в на-
правлении алогичных областей жизни, и что тем самым он
заставляет говорить ту часть нашего существа, которая не
столько нема, сколько вынуждена молчать" (10, с.7).
Рассматривая аналитическую ситуацию как речевое от-
ношение, одну из основных целей психоаналитика можно
описать как стремление заставить бессознательное паци-
ента (желания, травмы, фантазии, влечения) говорить, вы-
сказываться другому человеку. Психоанализ знает бессо-
знательное лишь как то, что может быть выражено в про-
цессе терапии, причем именно в вербальной форме, пос-
редством языка. Выраженное первоначально как симптом,
болезненное проявление, разрушительная эмоция, вытес-
ненное содержание перестает быть источником невроти-
ческих расстройств, потому что облекается в слова, кото-
рые могут быть услышаны и поняты. Так через анализ про-
исходит синтез - восстановление целостности личности.
Необходимой частью психоаналитической работы явля-
ется создание контекста, в котором непонятные для паци-
ента чувства, действия и мысли, являющиеся источником
невротических и психотических нарушений, могут быть объ-
яснены, т.е. обретают смысл, связываются в последова-
тельный и понятный рассказ. С помощью психоаналитика
пациент "включается в семиотическое прочтение своего
опыта и поднимает его на уровень приемлемого и понятно-
го рассказа или истории"(10, с.8). Лечение словом превра-
щается в исцеляющий вымысел. Не случайно Фрейд срав-
нивал написанные им истории болезни с романами и даже
получил (в 1930 г.) литературную премию имени Гете.
Более радикальные представления о языковой природе
бессознательного и лингвистических основах психоанали-
тической терапии разработаны учеником, последователем
и оппонентом Фрейда Жаком Лаканом. Создатель струк-
турного психоанализа является одной из наиболее ярких
Лакан сформулировал новое понимание личности как изна-
чально расщепленного, двойственного существа, испыты-
вающего желания вследствие своей символической приро-
ды.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97