В связи с тем что
у клиента могут быть различные страхи, все ситуации, вы-
зывающие страх, делятся по тематическим группам. Для каж-
дой группы клиент должен составить список: от самых лег-
ких ситуаций до самых тяжелых, вызывающих выражен-
ный страх. Ранжирование ситуаций по степени испытываемого
страха желательно проводить вместе с психологом. Обяза-
тельным условием составления этого списка является ре-
альное переживание пациентом страха такой ситуации (т.е
она не должна быть воображаемой).

Различают два типа иерархии. В зависимости от того, как
представлены элементы - стимулы, вызывающие тревож-
ность, различают: иосомстсенно-йе./иелмые м /памя/им-
<еслме мрархмм.

В лрасшранстйснно-еменнои иерархии представлен один
и тот же стимул, предмет или человек (например, доктор,
Баба Яга, собака, милиционер и т.д.), или ситуация (ответ
у доски, расставание с матерью и т.д.) в различных вре-
менных (отдаленность событий во времени и постепенное
приближение времени наступления события) и простран-
ственных (уменьшение расстояния в пространстве) измере-
ниях. То есть при конструировании иерархии пространствен-
но-временного типа создается модель постепенного при-
ближения клиента к вызывающему страх событию или
предмету.

В /иеий/пмческом иерархии стимул, вызывающий тревож-
ность, варьируется по физическим свойствам и предметно-
му значению для того, чтобы сконструировать последова-
тельность различных предметов или событий, прогрессивно
увеличивающих тревожность, связанных одной проблемной
ситуацией. Таким образом, создается модель достаточно ши-

21<)

рокого круга ситуаций, объединенных общностью пережи-
ваний клиентом тревожности и страха при столкновении с
ними. Иерархии второго типа способствуют обобщению уме-
ния клиента подавлять излишнюю тревожность при встрече
с достаточно широким кругом ситуаций. В практической ра-
боте обычно используются иерархии обоих типов: и про-
странственно-временного, и тематического. За счет конст-
руирования стимульной иерархии обеспечивается строгая
индивидуализация коррекционной программы в соответствии
" со специфическими проблемами клиентов.

Например, у клиента выявляется страх высоты - гибсо-
фобия. Психолог составляет иерархическую шкалу-перечень
ситуаций и сцен, которые вызывают у клиента страх, на-
чиная от слабого и до сильно выраженного. На первое место
может быть поставлено слово <высотам, потом - вид от-
крытой двери на балкон высотного этажа, затем сам бал-
кон, вид асфальта и автомашин под балконом. Для каждой
из этих сцен могут быть разработаны более мелкие актуаль-
ные для клиента детали.

В качестве примера можно привести 15 сцен из иерархии,
составленной для клиента со страхом полетов в самолете:

1. Вы читаете газету и замечаете объявление авиакомпа-
нии.

2. Вы смотрите телевизионную программу и видите груп-
пу людей, садящихся в самолет.

3. Ваш шеф говорит, что вам нужно совершить деловую
поездку на самолете.

4. Остается две недели до вашей поездки, и вы просите
секретаря забронировать билет на самолет.

5. Вы в своей спальне укладываете чемодан для поездки.

6. Вы принимаете душ утром перед поездкой.

7. Вы в такси по пути в аэропорт.

8. Вы проходите регистрацию в аэропорту.

9. Вы в зале ожидания и слышите о посадке на ваш рейс.

10. Вы стоите в очереди перед трапом самолета.

11. Вы сидите в своем самолете и слышите, как начинает
работать двигатель самолета.

12. Самолет приходит в движение, и вы слышите голос
стюардессы: <Застегните ремни, пожалуйста!

13. Вы смотрите в окно, когда самолет начинает разбе-
гаться по дорожке.

14. Вы смотрите в окно в то время, когда самолет собира-
ется взлететь.

15. Вы смотрите в окно, когда самолет отрывается от земли.

220

.?-й эмая - это собственно десенсибилизация. Перед на-
чалом десенсибилизационной работы обсуждается лелно-
кя офа/кном ссязм: информирование клиентом психолога о
наличии или отсутствии у него страха в момент представле-
ния ситуации. Например, об отсутствии тревоги он сообща-
ет поднятием указательного пальца правой руки, о наличии
ее - поднятием пальца левой руки. Затем организуется пос-
ледовательное предъявление клиенту (находящемуся в со-
стоянии релаксации) стимулов из сконструированной ра-
нее иерархии, начиная с низшего элемента (практически не
вызывающего тревожности) и постепенно переходя к более
высоким. Предъявление стимулов может осуществляться вер-
бально, ш уг/о.

При работе со взрослыми клиентами стимулы предъяв
ляются вербально как описание ситуаций и событий. От
клиента же требуется представить эту ситуацию в вообра-
жении. ТТресмяй/мнме смуамм осуществляется согласно со-
ставленному списку. Клиент воображает ситуацию 5-7 с
Затем устраняет возникшую тревогу путем усиления релак-
сации. Этот период длится до 20 с. Представление ситуации
повторяется несколько раз. И если у пациента тревога не
возникает, то переходят к следующей, более трудной ситу-
ации.

При возникновении даже незначительной тревожности
предъявление стимулов прекращается, клиент снова погру-
жается в состояние релаксации, и ему предъявляется ослаб-
ленная версия того же стимула. Отметим, что идеально скон-
струированная иерархия не должна вызывать тревожности
при своем предъявлении. Предъявление последовательности
элементов иерархии продолжается до тех пор, пока состоя-
ние покоя и отсутствие малейшей тревожности у клиента не
будет сохраняться даже при предъявлении высшего элемен-
та иерархии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200