ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

Эти измеения
проходят после плстики.В тех случаях когда по некоторым причинам была
необходимость в нранней послеопреарационной КТ ,выявлено,что мозг
расправляется в течение нескльких дней или непосредственно после операции.
Параллельно с редислокацией наблюдали и нормализацию неврологических рас-
сторойств.Лечебеый эффект краниопластики показан многими.Автор
приводит ряд очень ярких примеров,когда пациентам повторно проводили
пластику,но удаляли трансплантат в связи с инфекцией,при этом
после удаления и западения мозга углублялась неврологическая,психическая
симптоматика,а также атаксия.
2.Лечение ликворных кист.
Вторым важным показанием к краниопластике является лечение
объемных ликворных кист выявленных на КТ.Ликворные кисты можно
выявить после декомпрессий по поводу субдуральных гематом или по
поводу внутримозговых кровоизлияний сообщающихся с субдуральным
пространством.Ониразвиваются после декомпресси по поводу отека
мозга.Развиваются кисты в послеоперационный период и иногда
приобретают объемный характер.Рахвиваютчя они вследствие нарушения
ликворной циркуляции.Известно,что даже после субарахноидального
кровоизлияния,спонтанной или травматической этиологиии возникает
лептоменингеальная реакция слсо спаечными проявлениями.Как всегда
бывает при церебральной контузии-попадание кргови в ликвор и
химически раздражается тмо.Спайки в области базальных цистерн
приводят к расстройству пассажа ликвора, и адсорбции.Поскольку
продукция ликвора превышает его абсорбцию,все свободные пространства
занимаются нарастающим объемом ликвора.Удаление кист с
краниопластикой способствует регрессированию объемному смещению мозга
и сдавлению мозга,нормализуется интракраниальное сосотяние.Иногда на
этом фоне развивается внутреннаяя гидроцефалия.Такая
постконтузионная "гидроцефалия плохой резорбции" плохо изучена.Она
диагностируется также редко.Но в общем такая гидроцефалия является
все более и более частой в связи с большей выживаемостью в последнее
время.В лечениии постконтузионной гидроцефалии особенно важно
восстановит баланс ликвородинамики.С этими целями могут
имплантированться атрио-вентрикуло-перитонеальные ликворные
шунты.Частота посттравматической гидроцефалии по нашим данным
составляет около 15%.У всех у них в дополнение к краниальной
хирургиии применили ликоврный дренаж.
3.Предохранение от механических повреждений
У детей и взрослых с минимальной дисфункцией,но с профессиями с
высоким риском травмы(водителей,полицейских и пр.),а также
эпилептиков,закрытие костного дефекта имеет цель наружного
мезанического влияния.Различные предохраник шлемы применяют с елью
предохранения.
4.Косметическая реставрация
Дефект черепа представлет собой значительную социальную и
псизическую проблему,особенно если он в видном месте(например,лобная
область). Хорошо выполненная пластика нормализует аффективную сферу
пациента.
II. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания входят в 5 основных групп:
1.высокое внутричерепное давление и пролапс мозга,
2.кожный некроз с последующим дефектом,
3.местная или генерализованная инфекция
4.краниальный дефект,сообщающиейся с параназальными синусами(только
для краниопластики с акрилами,однако при появлениикомбинаиции акрилов
с антибиотиками это противопоказиние имеет малое значение);
5.малый костный дефект(менее чем 2 см в диаметре),который закрыт
толстой мышцей.
1.Высокое внутричерепное давление и пролапс мозга
Декомпрессивная краниотомия проводится по различным причинам и
при увеличении тмо(с мышцей,апоневроз,лиофилизированная тмо,широкая
фасция) играют особую роль при расширении мозга.После этого мозг
выбухает в дефект на протяжении нескольких недель.Краниопластика в
таких условиях приведет к повышению уже повышенного ликворного
давления.Пластика может быть проведена только после стабилизации
ликворного давлени и регрессирования пролапса.Наш опыт-оптимальные
сроки краниопластики через 3 мес после стабилизации дыхания.
2.Некроз кожи
Сотсояние кожи вокруг дефекта очень важный фактор.Некроз коди и
ее дефект следующие противопоказания к пластике,особенно при
гетеропластике.После краниоцеребральной травмы,когда скальп также
повреждается и после операции плохо васкуляризирокан и посторно
рубцовоменяется,это требует задержки хирургического
восстановления.Некрозы кожи развиваются обычно в короткое время и
требуют удаления пластики.Это требует применения "тренировки лос-
кута". Предполагается что кожный лоскут свободен от тмо и костного
края и максимально ухоженный.Поэтому кожный лоскут смещается в
некоторую позицию и фиксируется только адаптирующими
швами.Пластическое закрытие может быть проведено
сооответственно,когда после недели кожа показывает отсутствие
циркуляторных расстойств.Процедура может быть полезной в таких
случаях и может применяться повторно.Большие дефекты скальпа
представляют серьезные проблемы для реконструктивной краниальной
хирургии.В последнее время показана эффективность пересадки кожных
лоскутов с микрохиургической техникой.
3.Местная и генерализованная инфекция
Кожная инфекция напаодобие пиодермии или инфекции корторая
проявляется особенно при открытой краниоцеребральной травме и
нередко при закрытой травме - другое противопоказание к
краниопластике. Гнойная фистула в области кожного шва,различные
грануляции,нерассасавшиеся швы,оставшиеся костные осколки,которые
часто загрязнены стафилококком,обычно не излечивающиеся
самотоятельно.
1 2 3 4 5 6

ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ    

Рубрики

Рубрики