При оперативной репозиции-сши
вание локтевого отростка, локтечой
сустав иммобилизуется под углом
100-110Ї; сроки абсолютной иммоби
лизации сокращаются до 7-10 дней
Перелом венечно То же, но рука согнута в локтевом 5-6 7-8
го отростка локте суставе под острым углом-60-70Ї
вой кости
Перелом головки То же, но рука согнута в локтевом 5-6 7-10
и шейки лучевой суставе под углом 90-100Ї
кости
разрешается освобождать конечность от иммобилизации; период
после полного удаления иммобилизации.
В периоде <абсолютной> иммобилизации необходимо в тече-
ние дня периодически придавать поврежденной конечности воз-
вышенное и отведенное положение-лежа на постели уклады-
вать руку на подушку за головой и в сторону. Такие принимаемые
меры снижают отечность и боли в локтевом суставе и спо-
собствуют лучшему кровообращению в травмированном сус-
таве.
При выполнении больным утренней гигиенической гимнасти-
ки следует воздерживать его от рывков, взмахов и интенсивных
121
мускульных напряжении. 1акие движения повышают реактив-
ность сустава, что, в свою очередь, ведет к усилению отека и боли.
В первом периоде поврежденной конечностью рекомендуется
выполнять: упражнения для пальцев кисти - сгибание, разги-
бание, разведение, сведение, противопоставление; упражнения
для плечевого сустава - поднимание руки вперед и вверх, отве-
дение в сторону, вращательные движения.
Во втором периоде добавляются упражнения для локтевого
сустава. В первые 2-4 дня упражнения в сгибании и разгиба-
нии локтевого сустава следует проводить с помощью или в об-
легченном положении.
Наиболее выгодные положения для выполнения упражнения
в сгибании и разгибании в локтевом суставе показаны на рис. 14:
Рис. 14.
1) сидя на низком табурете, плечо на плоскости стола, пред-
плечье вертикально;
2) сидя на низком табурете, конечность уложена внутренней
поверхностью на плоскости стола;
3) стоя, поддерживая плечо кистью здоровой руки в гори-
зонтальном положении; предплечье расположено вертикально;
4) стоя, поддерживая предплечье кистью здоровой руки.
В этот период времени упражнения в супинации и пронации
предплечья следует проводить с некоторой осторожностью.
В третьем периоде постепенно увеличивается объем выпол-
няемых движений и разрешается использовать гимнастические
предметы-палки, булавы и др. Задачами этого периода явля-
ются восстановление полного объема движений, силы и коорди-
нации движений.
Помимо функции сгибания и разгибания уделяется особое
внимание на разработку ротационных движений предплечья.
Эти упражнения следует проводить как отдельно, так и в соче-
тании с другими упражнениями. Например, сгибая предплечье,
супинировать его, разгибая - пронировать и, наоборот, сгибая
предплечье, пронировать и разгибая-супинировать.
Лечебное применение физических упражнений в водной сре-
де начинают с периода временного снятия иммобилизации.
Во втором и третьем периодах лечения необходимо учитывать
следующие особенности методики: 1) при лечении переломов
локтевого отростка во втором периоде не следует усиленно раз-
122
ВИйаТЬ фуНКЦИ1и 1-1 пиапгк. ..,.... > -... --"---".
ти к смещению еще не окрепшего отломка. Активную разработку
функции сгибания можно проводить лишь в третьем периоде;
2) при лечении переломов венечного отростка во втором перио-
де желательно акцентировать упражнения в сгибании пред-
плечья. Это способствует лучшему скреплению отростка; 3) при
разработке локтевого сустава независимо от сроков лечения не
следует применять форсированных и отягощающих упражнений,
применять упражнения в висе, рекомендовать больным ношение
груза и т. п. Подобные упражнения повышают реактивность
травмированного сустава, вызывают отек и боли в суставе, что
влечет за собой рефлекторное сокращение мышц и в дальнейшем
еще большее ограничение движения; 4) не рекомендуется произ-
водить массаж в области сустава на всех этапах лечения.
Лечебная физическая культура при переломах диафиза
предплечья
Различают изолированные переломы лучевой кости, локтевой
кости и переломы обеих костей предплечья.
Для диафизарных переломов костей предплечья характерно
наличие локальной болезненности в области повреждения, отека
окружающих мягких тканей, деформации предплечья, выражен-
ной подвижности отломков и расстройство функции движения.
Лечение этих переломов сводится к тщательной репозиции
костных фрагментов, иммобилизации сустава гипсо-
вой повязкой от верхней трети плеча до пястнофа-
лангового сочленения с согнутым в руке локтевым
суставом под углом 90-100Ї.
Длительность иммобилизации определяется ха-
рактером и локализацией перелома: при переломах
(изолированных) локтевой, а также лучевой кос-
тей-3,5-4 недели, при переломах локтевой кости
с вывихом головки лучевой кости -4-6 недель; при
переломах обеих костей предплечья-7-9 недель.
При резко смещенных или оскольчатых диафи-
зарных переломах костей предплечья костные фраг-
менты в репонированном положении, как правило,
не удерживаются и смещаются.
В настоящее время в травматологии подобные
переломы лечат оперативным методом, применяя в
большинстве случаев внутрикостный металлоостео-
синтез (рис. 15). Этот метод лечения помимо фикса-
ции костных отломков позволяет в более ранние
сроки переводить гипсовую повязку в съемную и ис-
пользовать упражнения для поддержания функции
локтевого сустава.
Рис. 15. Внутри-
костныи метал-
лоостеосинтез
переломов ко
стей предплечья
123
/-<.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154