Выраженные длительные боли чаще всего свидетельствуют о быстром росте опухоли. Острые боли возникают главным образом при нарушениях кровоснабжения в опухоли, которые могут привести к развитию некроза с клинической картиной острого живота.
Схваткообразные боли во время менструации, как правило, свидетельствуют о подслизистом расположении узла. Кровотечения при миоме матки носят характер гиперполименореи. При множественной миоме матки с интерстициальным расположением узлов происходит растяжение полости матки и увеличение ее поверхности. За счет этого увеличивается количество теряемой во время менструации крови. Быстрым ростом миомы называют увеличение размера матки, приближающееся к размеру 5-недельной беременности за год или более короткий промежуток времени. Быстрое увеличение новообразования в ряде случаев может говорить о злокачественности процесса.
Нарушение функции соседних органов наблюдается при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов.
Наиболее частым осложнением миомы матки является некроз миоматозного узла, перекрут узла, расположенного на ножке. Некроз миоматозного узла сопровождается острыми болями, повышением температуры, развитием картины острого живота. Некрозу чаще всего подвергаются субсерозные узлы. Перекрут ножки миоматозного узла – нередкое осложнение миомы. При этом питание опухоли нарушается, происходят дистрофические и дегенеративные изменения, отек. Создается впечатление быстрого роста опухоли.

54. Диагностика и лечение миомы матки

Диагностика миомы матки. На ранних стадиях формирования опухоли поставить клинический диагноз миомы матки не всегда представляется возможным. Обычно диагноз миомы матки устанавливают на амбулаторном приеме, при этом учитываются характерные жалобы, данные бимануального осмотра, при котором пальпируется увеличенная, плотная, бугристая матка с неровной, узловатой поверхностью.
Лечение миомы матки. Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:
1) быстрый рост опухоли;
2) обильные длительные кровотечения, приводящие к анемии;
3) большие размеры миомы (более 15 недель беременности);
4) опухоль размером 12–13 недель беременности и симптомы сдавления смежных органов;
5) выраженный болевой синдром;
6) подслизистая миомы матки;
7) миома шейки матки;
8) некроз миоматозного узла;
9) перекрут ножки миоматозного узла;
10) интралигаментарная опухоль;
11) сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом;
12) бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
13) подозрение на злокачественное перерождение миомы;
14) центрипентальный рост миоматозного узла;
15) сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.
Хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть консервативным и радикальным. К консервативным методам хирургического лечения относятся лапароскопическая миомэктомия; гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией.
Лапароскопическаямиомэктомия. Удаление узлов при сохранении матки. Показания: субсерозно и интрамурально расположенные миоматозные узлы диаметром более 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии. Противопоказания: все состояния, при которых недопустимо повышение давления в брюшной полости.
Гистероскопическаямиомэктомия. Удаление узлов влагалищным путем. Показания: субмукозно расположенный миоматозный узел. Противопоказания: подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия, инфекция верхних и нижних отделов половых путей.
Лапаротомия с миомэктомией. Применяется при отсутствии возможности проведения лапароскопических методов или наличии противопоказаний для их выполнения. После консервативного оперативного вмешательства возможен рецидив новых миоматозных узлов.
Гистерэктомия(удаление матки). Является радикальным хирургическим методом лечения. Данный вид оперативного вмешательства показан в случае, когда все вышеперечисленные методы противопоказаны или оказались неэффективными. Консервативное лечение миомы матки заключается в назначении средств, тормозящих рост опухоли, и симптоматических препаратов для лечения осложнений.

55. Беременность многоплодная

Многоплодная беременность – развитие в матке одновременно двух или более плодов. Причины развития многоплодной беременности не выяснены. Определенное значение в возникновении многоплодной беременности имеет наследственный фактор. Многоплодная беременность, развившаяся в результате оплодотворения двух или более одновременно созревших яйцеклеток, приводит к рождению двуяйцовых (дизиготных) или многояйцовых близнецов. При развитии двух или более плодов из одной оплодотворенной яйцеклетки рождаются однояйцовые (монозиготные) близнецы.
Течение беременности при многоплодии отличается рядом особенностей. В поздние сроки беременные часто жалуются на быструю утомляемость, одышку, изжогу, учащенное мочеиспускание, вздутие живота (метеоризм), запоры. Иногда отмечаются боли в области спины, поясницы, тазовых костей. Нередко развиваются анемия, гестозы, возникает расширение вен нижних конечностей. Осложнением такой беременности являются преждевременные роды. Иногда наблюдается избыточное накопление околоплодных вод в полости амниона одного или обоих плодов, приводящее к резкому увеличению и перерастяжению матки, что сопровождается появлением одышки, тахикардии и других расстройств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30