ст.
4. Большее давление (30–60 см вод. ст.) допустимо при первичной реанимации в родовой деятельности женщины.
Оценка эффективности
1. Возврат ЧСС к нормальным цифрам и исчезновение центрального цианоза.
2. Экскурсия грудной клетки должна быть хорошей, дыхание проводится одинаково хорошо с обеих сторон.
3. Исследование газового состава крови обычно требуется и проводится при длительной реанимации.
Осложнения
1. Пневмоторакс.
2. Вздутие живота.
3. Гиповентиляционный синдром или эпизоды апноэ.
4. Раздражение кожи лица.
5. Отслойка сетчатки (при накладывании маски на глаза и создании длительно высокого пикового давления).
6. Вентиляция маской и мешком может ухудшить состояние пациента, если он активно сопротивляется процедуре.
Аппаратная ИВЛ
Показания
1. Апноэ.
2. Кома в остром периоде, даже без признаков дыхательной недостаточности.
3. Судороги, не купируемые стандартной противосудорожной терапией.
4. Шок любой этиологии.
5. Нарастание в динамике синдрома угнетения ЦНС при гипервентиляционном синдроме.
6. При родовой спинальной травме у новорожденных – появление на фоне одышки форсированного дыхания и крепитирующих распространенных хрипов.
7. РО2 капиллярной крови менее 50 мм рт. ст. при спонтанном дыхании смесью с FiO2 0,6 и более.
8. РСО2 капиллярной крови более 60 мм рт. ст. или менее 35 мм рт. ст. при спонтанном дыхании.
Оборудование: «ФАЗА-5», «ВP-2001», «Infant-Star 100 или 200», «Sechrist 100 или 200», «Babylog 1», «Stephan» и др.
Принципы лечения
1. Оксигенация при ригидных легких может быть достигнута повышением концентрации вдыхаемого кислорода, повышением давления вдоха, повышением PEEP, удлинением времени вдоха, увеличением давления плато.
2. Вентиляция (выведение СО2) может быть усилена увеличением дыхательного объема, увеличением частоты, удлинением времени выдоха.
3. Подбор параметров ИВЛ (частоты, давления вдоха, плато вдоха, соотношения вдоха и выдоха, РЕЕР) будет меняться в зависимости от характера основного заболевания и реакции пациента на проводимую терапию.
Цели проведения ИВЛ
1. Кислород: достичь pO2 50—100 мм рт. ст.
2. Удержать pСО2 в пределах 35–45 мм рт. ст.
3. Исключения: в некоторых ситуациях показатели рО2 и pСО2 могут отличаться от вышеуказанных:
1) при хронической легочной патологии более высокие значения рСО2 переносимы;
2) при сильных пороках сердца переносятся меньшие цифры pО2;
3) в зависимости от терапевтического подхода в случае легочной гипертензии переносимы большие или меньшие цифры pСО2.
4. Показания и параметры ИВЛ всегда должны быть документированы.
Техника проведения
1. Начальные параметры ИВЛ: давление вдоха 20–24 см вод. ст.; РЕЕР от 4–6 см вод. ст.; частота дыханий 16–24 в 1 мин, время вдоха 0,4–0,6 с, ДО от 6 до 10 л/мин, МОВ (минутный объем вентиляции) 450–600 мл/мин.
2. Синхронизация с респиратором. Как правило, больные синхронны с респиратором. Но возбуждение может ухудшить синхронизацию, в таких случаях может потребоваться медикаментозная терапия (морфин, промедол, оксибутират натрия, миорелаксанты).
Обследование
1. Важной составляющей обследования являются неоднократные анализы газов крови.
2. Физикальный осмотр. Контроль адекватности проведения ИВЛ.
При проведении экстренной ИВЛ простым методом достаточно наблюдать за цветом кожи и движениями грудной клетки пациента. Стенка грудной клетки должна расширяться при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе, но если поднимается эпигастральная область, значит, вдуваемый воздух поступает в пищевод и желудок. Причиной чаще бывает неправильное положение головы больного.
При проведении длительной аппаратной ИВЛ необходимо судить об ее адекватности. Если спонтанное дыхание больного не подавлено фармакологическими препаратами, то одним из основных признаков адекватности проводимой ИВЛ является хорошая адаптация больного к респиратору. При наличии ясного сознания у больного не должно быть ощущения недостатка воздуха, дискомфорта. Дыхательные шумы в легких должны быть одинаковыми с обеих сторон, а кожные покровы должны иметь обычную окраску.
Осложнения
1. Наиболее частыми осложнениями механической вентиляции являются: разрыв альвеол с развитием интерстициальной эмфиземы, пневмоторакса и пневмомедиастенита.
2. Другими осложнениями могут быть: бактериальное обсеменение и инфицирование, обтурация интубационной трубки или экстубация, однолегочная интубация, пневмоперикардит с тампонадой сердца, снижение венозного возврата и уменьшение сердечного выброса, хронизация процесса в легких, стеноз и обструкция трахеи.
На фоне ИВЛ возможно применение ряда анальгетиков, которые должны обеспечивать достаточный уровень и глубину анестезии в дозах, введение которых в условиях самостоятельного дыхания сопровождалось бы гипоксемией. Поддерживая хорошее обеспечение крови кислородом, ИВЛ способствует тому, что организм справляется с операционной травмой. При многих операциях на органах грудной клетки (легких, пищеводе) применяют раздельную интубацию бронхов, что позволяет при оперативных вмешательствах выключать одно легкое из вентиляции для того, чтобы облегчить работу хирурга. Такая интубация также предотвращает затекание в здоровое легкое содержимого из оперируемого легкого.
При операциях на гортани и дыхательных путях используют чрескатетерную струйную высокочастотную ИВЛ, которая облегчает осмотр операционного поля и позволяет поддерживать адекватный газообмен при вскрытой трахее и бронхах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52