Различные причины и условия, содействующие развитию омертвений, обус-
ловливают разнообразные клинические проявления при этом виде патологии.
5. Тяжелые виды омертвений наблюдаются при поражении тканей проникаю-
щей радиацией. Механизм действия этого фактора очень сложен и слагается
из местного воздействия на ткани и общих нарушений, характерных для лу-
чевой болезни.
Непроходимость кишечника. Бывает двух видов: механическая и динами-
ческая. Механическая непроходимость возникает в результате заворота киш-
ки, образования узла, спаечной болезни, инвагинации (внедрение одной
кишки в другую), при ущемленной грыже, закупорке кишки пищевыми или ка-
ловыми массами, инородным телом, аскаридами, опухолью. Динамическая ки-
шечная непроходимость может быть в результате тяжелого нарушения (паре-
за) моторной функции кишечника (перистальтики).
Симптомы и течение. При механической непроходимости отмечается взду-
тие живота, иногда ассиметричное, спастические боли, отсутствие стула;
при тонкокишечной непроходимости возникает рвота, которая со временем
приобретает зловонный каловый запах. При инвагинации бывает кровавый по-
нос. Нарастают признаки интоксикации, обезвоживания. В диагностике может
помочь рентгенологическое исследование. Лечение механической кишечной
непроходимости хирургическое.
При динамической кишечной непроходимости симптомы практически такие
же, но отсутствует перистальтика. Лечение консервативное: стимуляция пе-
ристальтики, очистительные, гипертонические и сифонные клизмы, борьба с
интоксикацией и обезвоживанием.
Ноготь вросший. Заболевание преимущественно поражает первый палец
стопы. Вызывается постоянным давлением края ногтя на околоногтевой ва-
лик. Предрасполагающим фактором является ношение тесной обуви, непра-
вильная стрижка ногтя (слишком глубоко по направлению к основанию среза-
ют боковые края).
Симптомы и течение. Больные отмечают боли в области ногтевого валика
при ходьбе, отек тканей. Затем появляются грануляции, выделяется гной.
Следует проверить нет ли сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, об-
литерирующий эндартериит.
Лечение. В ранних случаях консервативное: теплые ванны, туалет ноггя,
ношение просторной обуви, обработка фурацилином, марганцово-кислым кали-
ем. При глубоком врастании ногтя показано удаление всей ногтевой плас-
тинки или части ее. Если заболевание рецидивирует, то иссекается ложе
ногтевой пластинки с больной стороны.
Нома (водяной рак). Гангренозный стоматит, при котором происходит
гнилостное разрушение слизистой оболочки щеки, ведущее к полному омерт-
вению мягких тканей и даже костей. Чаще всего встречается у истощенных
детей, перенесших инфекционные болезни (корь, тиф). Причина болезни не-
достаточно выяснена до сих пор.
Симптомы и течение. Начинается с тяжелого стоматита. На слизистой
оболочке щеки образуется инфильтрат, повышается температура до 40°С. Ин-
фильтрат постепенно захватывает глублежащие ткани, быстро растет и
изъязвляется. Снаружи на щеке появляется постоянно увеличивающееся сине-
ватое пятнышко. Вся пораженная ткань омертвевает, становится черной и в
дальнейшем отторгается. При этом обнажаются кости и зубы. Лимфатические
узлы припухают, изо рта - зловоние. Слюна смешана с кровью. Реже нома
наблюдается на половых органах и других частях тела, у взрослых бывает
очень редко. В случаях выздоровления на коже остаются грубые рубцы и де-
фекты.
Лечение. Радикального нет. Больным назначают полоскания антясептика-
ми, проводится хирургическое лечение - некрэктомия. Может применяться
прижигание пораженного участка, антибактериальная терапия.
Ожоги. Повреждения, вызванные термической, химической или лучевой
энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной пов-
реждения тканей. Выделяются четыре степени.
1 степень - гиперемия (покраснение) и отек кожи. II степень - образо-
вание пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета, IIIА
степень - распространение некроза на весь или почти на весь эпидермис.
IIIБ степень - некроз всех слоев кожи. IV степень - омертвение не только
кожи, но и глублежащих тканей (фасции, сухожилия, кости).
Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение площа-
ди поражения. Для быстрого, но приблизительного выяснения применяют пра-
вило "ладони" или "девяток". Вся площадь тела человека делится на вели-
чины, кратные девяти: ладонь пострадавшего приблизительно составляет 1%,
голова и шея - 9%, грудь и живот - 18%, спина и ягодицы - 18%, верхние
конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%, промежность - 1%.
Симптомы и течение. Небольшие ожоги протекают как местный процесс.
При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные об-
щие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шо-
ка, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесцен-
ции (выздоровления).
Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных
элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тя-
желее шок. При ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается у всех
пострадавших и является основной причиной их смерти.
Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается
с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шо-
ка определяет в дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502