Колотые возникают при воздействии ножа, штыка, иглы, шила. Колотые
раны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов могут
стать причиной внутренних кровотечений, перитонита и пневмоторакса.
Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, брит-
ва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края.
Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым
предметом (топор, шашка и др.) и нередко сопровождаются повреждением
костей.
Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, ка-
мень и т.д.).
Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения мик-
робов.
Огнестрельные раны. В зависимости от вида снаряда различают пулевое
ранение, дробью, осколочное.
Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда рана имеет входное и
выходное отверстия; слепым, если предмет застревает в теле; касательным,
когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с
органом, лишь частично его задев. Инородные тела, оставаясь в органе,
вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и
всегда обусловливают обширное повреждение тканей: Неровные края осколков
увлекают за собой одежду, землю, кожу, что увеличивает загрязненность
раны.
Кровотечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена, ка-
пилляры), высоты артериального давления и характера раны. При резаных и
рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях со-
суды раздавлены и тромбированы. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат.
Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В их мягких тканях
чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы соп-
ровождается значительным кровотечением.
Первая помощь. Причиной большинства смертельных исходов после ранения
является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть нап-
равлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижа-
тие сосуда, давящая повязка и др. (см. раздел Кровотечение, гл. Хирурги-
ческие болезни).
Защита раны от загрязнения и инфицирования. Обработку раны следует
проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не следует ка-
саться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприка-
саться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода,
раствор фурацилина, настойка йода, спирт и др.), прежде чем наложить
асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны протереть 2-3 раза ку-
сочком марли или ваты, смоченным антисептиком, стараясь удалить при этом
с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю.
Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя
допускать попадания прижигающих средств непосредственно на рану. Спирт,
йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных клеток, что спо-
собствует нагноению раны, и резкое усиление болей, что также нежела-
тельно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев ра-
ны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать
осложнения (кровотечения, повреждение органов).
Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя не-
посредственно на раневую поверхность прикладывать вату - все это спо-
собствует развитию инфекции.
Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник), су-
хожилие.
При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь ра-
ны, повязку накладывают поверх выпавших органов.
Первая помощь при ранениях мягких тканей головы. Благодаря тому, что
под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной
остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда крово-
течение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной
- впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней че-
люсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы нередко одновременно
происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).
Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, прило-
жить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирурги-
ческий стационар.
Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны, так как при
них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно важные
органы. Самое главное, в плевральную полость начинает проникать воздух и
развивается открытый пневмоторакс, в результате чего легкое спадает,
происходит смещение сердца и развивается шок.
Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое закрытие
такой раны может предупредить или значительно уменьшить развитие этого
тяжелого состояния. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи
липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы, или прорезиненной
оберткой от индивидуального пакета, можно густо пропитать вазелином мар-
лю, использовать клеенку, пленку, наложив по типу давящей повязки. Необ-
ходимы противошоковые мероприятия. Транспортируют больных в полусидячем
положении.
Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может повлечь
грозные осложнения, требующие немедленной операции - внутреннее кровоте-
чение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим
развитием гнойного (калового) перитонита.
Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость. После обработки
кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх
нее и по бокам от органов - толстый слой ваты и делают бинтовую повязку.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502