Для проведения мобилизации в дорзовентральном направлении удобен
прием, когда пациент сидит верхом на кушетке. При этом для воздействия
на средне и нижнегрудном отделах руки его вытянуты вперед и кверху и
уложены на колено врача, стоящего на кушетке перед ним. Врач, отводя
колено от больного, проводит таким образом тракцию и небольшое
разгибание. Гороховидной костью другой руки врач надавливает на
остистые отростки последовательно снизу вверх, сочетая давление с
отведением ноги (рис. 70).
Для подобного воздействия на верхнегрудном отделе позвоночника
пациент кистями обеих рук упирается в свой подбородок, а локти кладет на
колени врача. Остальные действия аналогичны ранее описанным (рис. 71).
Мобилизация во вращении также проводится в положении пациента сидя
на кушетке. Руки его крестообразно сложены на груди. Врач, фиксируя
туловище больного к себе, производит его вращение. Большой палец другой
руки врача упирается в боковую поверхность остистого отростка нижнего
позвонка блокированного сегмента со стороны, противоположной вращению,
и оказывает противоудержание его. Проведение мобилизации в верхнегруд-
ном отделе позвоночника подобно описанному приему, однако руки пациента
здесь сцеплены на затылке (рис. 72). Особое значение при проведении
этих приемов имеет сохранение вертикальной оси позвоночника.
В практике мануальной терапии имеется ряд контактных приемов,
которые используются в целях мобилизации и манипуляции, на грудном
отделе позвоночника. Для их выполнения больной лежит лицом вниз.
Врач, стоя сбоку от него, производит давление гороховидной костью или
гипотенаром на остистые или поперечные отростки. В некоторых случаях
целесообразно применить воздействие двумя руками. При этом одна рука
надавливает на остистый отросток вышележащего позвонка, а другая - на
поперечный отросток нижележащего позвонка блокированного сегмента.
Наиболее широко используют прием "крестообразного давления", когда
гороховидная кость одной руки давит на поперечный отросток нижележащего
позвонка, а другая рука - на поперечный отросток вышележащего позвонка
блокированного сегмента (рис. 73). Оптимальным будет толчок, проведен-
ный на выдохе, причем исходить он должен от плеч врача. Если хорошо
выражен мышечный массив, одновременно с давлением производят
винтообразные движения кистями, что позволяет несколько сдвинуть мягкие
ткани и облегчить доступ к поперечным отросткам.
Данный прием не всегда позволяет провести хорошую мобилизацию в
верхнегрудном отделе, так как здесь лопатки и мышцы затрудняют подход к
поперечным отросткам. В этом случае пациента укладывают на край
кушетки, чтобы его рука опускалась с нее. В таком положении лопатка
смещена в сторону, и врач одной рукой производит надавливание на
поперечный отросток нижнего позвонка блокированного сегмента (рис. 74).
В некоторых случаях рекомендуется другой рукой зафиксировать голову
пациента, которая повернута к врачу [К. Левит, 1983].
Мобилизацию и манипуляцию во вращении удобно проводить в положении
пациента сидя верхом на кушетке. Руки его сцеплены на затылке. Врач
плотно фиксирует его туловище, взявшись за противоположное плечо рукой,
как и при проведении диагностики на вращение. Гороховидной костью или
большим пальцем другой руки врач давит на боковую поверхность остистого
или на поперечный отросток верхнего позвонка блокированного сегмента
с противоположной стороны. После достижения преднапряжения в максималь-
ном вращении врач производит подталкивание позвонка (рис. 75).
Мобилизацию и манипуляцию реберно-поперечных суставов и ребер можно
проводить в положении больного лежа и сидя. Пациент, лежа на спине,
кладет руку, находящуюся с другой стороны от врача, на противоположное
плечо. Врач, стоя сбоку от больного и взявшись за это плечо,
подтягивает его кверху, тем самым вращая туловище. Вторая рука, кисть
которой собрана в положение "руки акушера", прикладывается к спине
пациента таким образом, чтобы мизинец находился рядом с позвоночником,
а тенар был расположен в проекции реберно-поперечного сустава (рис. 76).
В такой позиции туловище возвращается в исходное положение, и на выдохе
больного врач производит давление своим туловищем на руку пациента,
лежащую на грудной клетке (рис. 77).
В положении пациента сидя действия врача и больного подобны тем,
которые проводятся при исследовании сустава. Однако здесь контакт с
суставом осуществляется не пальцем, а гороховидной костью, и давление
на него проводится после достижения преднапряжения в момент наклона
пациента вперед (рис. 78).
Воздействие на реберно-грудинные сочленения проводится в положении
больного на спине. Врач, стоя у головного конца кушетки, упирается
пальцами в края двух расположенных симметрично ребер в местах их
присоединения к грудине. Врач оказывает небольшое сопротивление
движению ребер на вдохе и создает легкий толчок в каудальном
направлении на выдохе больного (Рис. 79).
Манипуляции на ребрах осуществляются в положении больного лежа на
животе. Здесь необходимо освободить, пространство закрытое лопаткой.
Для этого пациент, лежа на краю кушетки, опускает руку вниз. В данном
случае возможна контактная манипуляция гороховидной костью выпрямленной
руки на угол ребра или крестообразный прием, когда одна рука оказывает
давление на ребро, а вторая - на поперечный отросток соответствующего
позвонка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26