Врач 1 пальцем одной
руки фиксирует задневерхнюю ость подвздошной кости исследуемого
сустава, а 1 пальцем другой - остистый отросток крестца на этом же
уровне. Пациент поднимает ногу, согнутую в коленном и тазобедренном
суставах, а врач в это время наблюдает за смещением фиксируемой ости
относительно пальца, находящегося на срединной линии. Если подвижность
в суставе не изменена, движение ости будет направлено книзу. В случае
блокады его ость будет направляться кверху (рис. 93). Более точные
указания на наличие блокад в этом сочленении будет давать исследование
пассивной подвижности в нем. Имеется несколько приемов, позволяющих
это воспроизвести. По мнению К. Левита (1982), один из наиболее
адекватных тестов выполняется в положении пациента на спине. Врач,
стоя с противоположной стороны от исследуемого сочленения, приводит
кнутри ногу пациента, согнутую в коленном и тазобедренном суставах,
удерживая ее за колено. Приведение ноги производят до того момента,
когда начнется вращение таза, что свидетельствует о наличии преднапря-
жения в связках исследуемого сустава. Со стороны, где имеется его
блокада, преднапряжение будет достигаться значительно раньше, чем
с противоположной стороны. Врач, кроме того, производит легкое
пружинное надавливание по оси приводимого бедра, а другой рукой,
которой пальпируется крестцово-подвздошное сочленение, определяет
наличие или отсутствие движения подвздошной кости относительно крестца
(рис. 94).
Исследование пассивной подвижности в сочленении можно пРоизвести в
положении пациента на боку. Врач, стоя перед больным, пальпирует
сочленение, как правило, несколько ниже задневерхней ости (рис. 95).
По нашему мнению, наиболее удобно исследование подвижности в положении
пациента на животе. Врач одной рукой захватывает снизу подвздошную
кость в области передневерхней ости и, предварительно создав преднапря-
жение в суставе за счет подтягивания подвздошной кости кверху,
производит легкие толчки кончиками пальцев с небольшой амплитудой.
Другая рука пальпирует крестцово-подвздошное сочленение (рис. 96).
Анатомия и биомеханика поясничного отдела позвоночника. Поясничный
отдел позвоночника состоит из пяти позвонков и люмбосакрального перехо-
да, которые образуют при участии двенадцатого грудного позвонка
шесть ПДС. Поясничные позвонки сообразно их функции имеют крупные
размеры, достаточно большую площадь поверхности тел. Межпозвонковые
диски здесь высокие (1/3 тела позвонка). Форма и расположение
суставных поверхностей ПДС поясничного отдела определяют движения в них
преимущественно в сагиттальной плоскости. По данным разных авторов,
суммарный наклон вперед (сгибание) в этом отделе достигает 60 - 80
градусов, разгибание - 30 - 35 градусов. Боковые наклоны во
фронтальной плоскости проводятся в пределах 20 - 30 градусов.
Вращение здесь резко ограничено и составляет примерно 10 - 15
градусов. Однако оно сопровождает боковой наклон в обязательном
порядке. Позвонки при этом вращаются в противоположную сторону без
наклона.
Функциональное исследование поясничного отдела позвоночника.
Вначале производится изучение активных движений, которые выполняются
больным в положении стоя. При выполнении любого движения
необходимо обращать внимание не только на объем, но и на динамику его
исполнения. Это позволяет наряду с оценкой целостной функции
поясничного отдела позвоночника визуально определять некоторые
признаки патобиомеханических нарушений в конкретных (отдельных) ПДС.
Наклон вперед при выпрямленных ногах без развода колен. Врач опре-
деляет расстояние от опущенных рук до пола (рис. 97). При этом
определяется не только увеличенное положительное расстояние от пальцев
до пола, но и "отрицательное% расстояние, если пациент касается пола
всей ладонью. Это может указывать на признаки гипермобильности
в ПДС или на способность к перерастяжению ишиокруральной мускулатуры
[К. Левит, 4973].
Достаточно информативной является проба Шоберга. При этом
измеряется расстояние между остистыми отростками двух позвонков,
чаще всего L5 и Th12. При наклоне вперед это расстояние в норме
должно увеличиваться. При наличии патологических изменений в этом
регионе оно остается без изменений.
Наклон кзади (рис. 98) позволяет предположить наличие признаков
артроза дугоотростчатых суставов, в случае если это движение вызывает
болевую реакцию. Усиление лордоза в момент наклона кзади может свидете-
льствовать о наличии локальной гипермобильности. Осмотр пациента
спереди при наклоне его вперед позволяет врачу более четко определить
наличие асимметричности в движении туловища, которая может быть
связана с наличием патобиомеханических расстройств в поясничном
отделе позвоночника и тазовом поясе.
При боковом наклоне необходимо обращать внимание на то, чтобы
пациент не сгибал коленные суставы и не отклонялся кпереди и кзади.
Следят также, до какого места ноги пациент достанет кончиками пальцев
(чаще всего - несколько ниже колена); плавно ли происходит изгиб в
динамике движения или в каком-либо месте возникает как бы "надлом%, что
свидетельствует о наличии функциональной блокады. При нормальном объеме
бокового сгибания вертикальная линия, опущенная от задней подмышечной
складки, должна проходить через межъягодичную складку. Отклонение этой
линии до противоположного гребня подвздошной кости является
признаком гипермобильности (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26