После замены гипсовой повязки пласт
массовой или проволочной шиной (при соответству
ющих данных рентгенологического контроля, указываю
щих на консолидацию лопатки и плечевой кости) со
здаются условия для более широкого использовання
306
функционального Метода лечения. Больной произво
дит попытку отвести руку (удержать плечо на весу),
выполняет облегченные дипженпя в локтевом и лучеза
пястном суставах, сусгавих пальцев п услопнях поддержки


Рис. 84. Облегченно движений в локтевом суставе пу
тем поддержки предплечья (в условиях шины).
руки шиной (рис. 84). Параллельно с этим производится
массаж мышц межлопаточной области, задне
наружной
поверхности грудной клетки, мышц плеча, предплечья и
кисти. Постепенно в условиях поддержки шиной, снаб
женной шарниром в области плечевого сустава, удается
низвести руку из отведенного положения. После прекра
щения иммобилизации в ходе специальной тренировки
выполнения упражнений с самопомощью и поддержкой
выраба
швается активное отведение руки. Для восстанов
ления функции руки в целом имеют большое значение
целенаправленные упражнения (например, захватывание
и удерживание в руках волейбольного мяча) и трудовые
процессы (картонажные работы, лепка). При вып
нении
трудовых процессов, связанных с движениями кистью и
пальцами, мышцы, ротирующие лопатку (отводящие пле
чо), работают как стабилизаторы на изометрическом ре
жиме. дто способствует развитию длительного статиче
ского усилия, характерного для работы дельтовидной мыш
цы в норме.
У ребенка воспитывается умение пользоваться двумя
руками при играх, работе, учебных занятиях. Представ
ляют большой интерес случаи появления отсутствовавших
ранее движений после операции артродеза плечевого су
става в связи с активизацией функции мышц благодаря
более правильному и удобному положению руки а также
возможности пользоваться ею в быту.
Быстрое прогреосирование паралитического сколиоза
можно остановить лишь операцией фиксации позвоноч
ника. С целью поддержки позвоночника и придания
правильного положения телу больного, помимо лечеб
ной гимнастики, обязательно назначается ношение коо
сета.
Лечебная гимнастика используется как в дооперацион
Т
п"
T

" T
""ерадии на позвоночнике
(Л. В. Дьяченко, 1964; Е. Д. Иваненкова, 1962; А. ф Кап
телин, 19ЬЬ). При сколиозе, возникшем в связи с парали
чом мышц живота и опины, обычные активные физические
упражнения малоэффективны. До операции известную
степень коррекции обеспечивают пассивные упражнения
(наклон корпуса в сторону выпуклости и поворот способ
ствующий деторсии позвонков), а также лечение положе
нием
укладка на мягкий валик иод выпуклую часть
позвоночника. Группа активных упражнений, направлен
ных на повышение функциональной способпости поражен
ных мышц, включает односторонние облегченные движе
ния корпусом (по полированной панели), односторонние
движения конечностями и упражнения, улучшающие
функцию дыхания. Массаж проводится в соответствии
с локализацией пораженных мышц. Только в том случае
если нет противопоказаний к операции в связи с общим
состоянием больного, используются физические упражне
308
ния, оказывающие более интенсивное действие на позво
ночник,
вытягивающие и увеличивающие его гибкость.
В ближайшие дни после операции назначаются дви
жения в периферических отделах конечностей и дыха
тельные упражнения, а начиная с 3
4
й недели
уп
ражнения в суставах верхних и нижних конечностеп


Рис. 85. Упражнение с гантелями в период иммо
билизации гипсовым корсетом.
с большей физической нагрузкой. На 2
м месяце после
операции (в период иммобилизации позвоночника корсе
том или гипсовой кроваткой) применяются упражнения,
вовлекающие в двигательную функцию мышцы спины и
живота, а именно: надавливание головой и нижними ко
нечностями на матрац, движения выпрямленными конеч
ностями с кратковременным удерживанием их на весу.
Для более интенсивного напряжения больным мышц кор
пуса вводятся упражнения с легким отягощением ганте
лями (рис. 85) или манжетами с песком весом 0,5
1 кг.
Обязательным условием для выполнения упражнения
является неподвижное положение корпуса. Перед подни
309
манием больного для улучшения кровообращения и укреп
ления мышц назначается массаж нижних конечностей.
После снабжения больного гипсовым корсетом возможно
сти лечебной гимнастики расширяются: упражнения вы
полняются не только лежа, но и из исходных положений
на четвереньках, стоя, используются упражнения, укреп
ляющие мышцы живота и спины через попытки произве
сти движение корпусом в условиях противодействия, ока
зываемого стенкой гипсового корсета. С началом приме
нения съемного корсета лечебную гимнастику дополняют
массажем мышц, окружающих позвоночник.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ДЕТСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧАХ
а) Клинические особенности детских церебральных
параличей
Понятие <детские церебральные параличи> охватывает
параличи, развивающиеся в первые годы жизни ребенка.
Причинами возникновения церебрального паралича мо
гут быть инфекция и интоксикация в период беременности,
травматизация головки плода во время родов (болезнь
Литтля) и различные инфекционные заболевания (энце
фалит, менинго
энцефалит), перенесенные в раннем дет
стве. Основным признаком болезни является развитие
спастических парезов, часто сопровождающихся различ
ными насильственными движениями (гиперкинезами).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133