87). Наиболее простыми
упражнениями в передвижении на четвереньках являются
подтягивание к рукам одновременно обеих ног; затем ре
бенок осваивает ходьбу с чередованием движений руки
и ноги.
Последним упражнением из ряда подготавливающих
к ходьбе является положение на коленях, вырабатывающее
устойчивость, равновесие, способность удерживать геЯб
в вертикальном положении. Вначале рекомендуется при
стоянии на коленях фиксировать таз больного (особенно
при свободных движениях руками). Тренируют умение


Рис. 88. Обучение стоянию в специаль
ном приспособлении.
больного переносить вес тела с одного колена на другое
и способность ходить при поддержке за руки.
Следующим сложным этапом является обучение стоя
нию, вначале у гимнастической стенки, у окна, у стола,
при фиксации коленных суставов гипсовыми лонгетами.
Устойчивость при стоянии повышает расширение поверх
ности опоры (положение ног, обувь с широким каблуком,
давление методиста на гребни подвздошных костей и над
319
олечья больного). Больной переносит вес тела вперед, на
зад, в стороны, учится балансировать корпусом и только
после этого, опираясь о неподвижную опору, обучается
выносу ноги вперед, в сторону. В процессе обучения стоя
нию используются специальные приспособления (рис. 88).
Последним, наиболее ответственным периодом является
обучение ходьбе (С. А. Бортфельд, 1948). Ходьба как ло


Рис. 89. Обучение ходьбе между поручнями.
комоторный акт является сложным движением, состоящим
из: 1) рефлексов положения и поддержки тела, 2) фазных
движений нижних конечностей (переносная и опорная фа
зы). Обучение ходьбе делится на ряд этапов: 1) обучение
элементам шага (сгибание в тазобедренном суставе, раз
гибание в коленном суставе, опора на пятку, толчок нор
ком ноги) между параллельными брусьями, 2) ходьба
между поручнями вперед (рис. 89), боком, 3) ходьба с опо
рой двумя руками на перемещаемое в момент ходьбы при
способление
сани
каталку (рис. 90) и др., 4) ходьба
с опорой на приспособление, переставляемое больным вна~
чале двумя руками одновременно, а затем попеременно
левой и правой рукой в сочетании с шагом ногой.
Выработке соразмеренности движений при ходьбе (не
обходимая длина шага, правильное расстояние между сто
пами) и обучению ходьбе в определенном направлении


Рис. 90. Обучение ходьбе с опорой на
<сани
каталку>.
помогает усиление зрительного контроля за движением,
компенсирующего нарушение функции двигательного ана
лизатора. Последнее достигается путем использования сле
довых дорожек, дорожек с перекладинами и т. д. В процес
се ходьбы у ребенка вырабатывается умение преодолевать
различные препятствия
горку, канавку, тротуар
(рис. 91), при ходьбе по местности с различным рельефом.
При воспитании походки обращают внимание на ходьбу
под счет, в определенном ритме (под музыку). Следует
21 А. Ф. Каптелин 321
йодчеркнуть, что Правильная ходьба с опорой на поручни
предпочтительнее, чем быстрое свободное передвижение,
но с порочным положением туловища и ног.
Помимо мероприятий, направленных на улучшение
координации движений и выработку у ребенка статических


Рис. 91. Тренировка в ходьбе с преодо
лением препятствий.
функций, используются различные положения, предупре
ждающие развитие вторичных изменений в суставно
мы
шечном аппарате (в виде контрактур) и способствующие
постепенному растягиванию сокращенных мышц. К по
добным положениям относятся: 1) положение лежа на спи
322
Не с разведенными ногами с использованием специальной
шины, 2) положение на спине с грузом (мешком с пес
ком) на коленных суставах, 3) положение лежа на животе
с грузом на таз (рис. 92), 4) положение лежа на животе
с подтянутой ногой, 5) положение сидя по
турецки с гру
зом на коленных суставах.
При наклонности к образованию контрактур в суставах
верхних конечностей может быть рекомендовано положе
ние лежа на спине со слегка разогнутым положением го
ловы, отведенной и разогнутой в локтевом суставе рукой.


Рио, 92. Коррекция сгибательной контрактуры в тазобедренном су
ставе с помощью мешка с песком и ватного валика.
В процессе использования специальных положений мо
гуть быть применены приспособления для деротации бедра
и предплечья, шины для разведения бедра, поддержки стоп
(рис. 93). Коррекция положением сочетается с пассивны
ми упражнениями, производимыми в определенном на
правлении в медленном темпе и направленными также на
растягивание мышц.
Перечисленные лечебные мероприятия могут быть эф
фективны лишь на фоне режима, улучшающего общее
физическое и умственное развитие ребенка. Положите
ное значение имеют прогулки на воздухе в загородных ус
ловиях, занятия с педагогом, расширяющие кругозор де
21 823


тей, общение с другими детьми в процессе игр (рис. 94).
Необходимо также использовать элементы спорта в виде
игры в мяч, ходьбы на лыжах и др.


Рис. 93. Деревянная шина, поддерживающая
стопы.


Рис. 94. Игра в мяч с опорой туловища на спинку.
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ АКУШЕРСКИХ ПАРАЛИЧАХ
Акушерский паралич развивается в результате ро
дов, сопровождающихся вмешательствами, приводящими
к травматизации (растяжению) плечевого сплетения. Ча
ще страдает функция подкрыльцового нерва, отходящего
от заднего пучка плечевого сплетения (из 05, Се, 07) и ин
нервирующего дельтовидную и Малую круглую мышцы,
лучевого нерва, также отходящего от заднего пучка (из
Сб, Сб, 07, 08) и иннервирующего, помимо трехглавой мыш
цы, плече
лучевой мышцы (длинный супинатор), супина
тор, разгибатели кисти и общий разгибатель пальцев и над
лопаточного нерва (из 05, 06), иннервирующего подостную
мышцу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133