Деформированные суставы
особенно рельефно, выступают на фоне общей атрофии
мышц.
В ходе дальнейшего развития процесса появляются из
менения в хрящевой ткани
происходит рассасывание
хряща. Развиваются дегенеративные изменения костно
сус
тавных поверхностей, краевые узуры суставных поверхно
стей, лишенных хряща.
На заключительном этапе болезни могут возникнуть
деструктивные изменения суставных отделов костей, су
жение суставной щели и в результате прорастания кост
ных трабекул анкилозирование суставов (чаще в порочном
положении).
Атрофия мышц имеет генерализованный характер, но
вместе с тем наблюдается преимущественное поражение
разгибателей и мелких мышц кисти (М. Г. Астапенко,
1966), четырехглавых и ягодичных мышц. По мнению
большинства авторов, атрофия мышц носит рефлекторный,
нервнотрофический характер. При данном заболевании в
связи с рецидивирующими приступами болей в суставах и
ограничением движений резко снижаются общие физиче
ские возможности больных.
330
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении инфекционного
неспецифического полиартрита
В остром периоде болезни и в периоде обострений ре
комендуется полный покой. При улучшении общего состоя
ния (снижение температуры, уменьшение припухлости су
ставов и боли) необходимо активизировать больного, так
как длительная неподвижность в суставах может повести
к стойкому ограничению движений в них, контрактурам,
анкилозированию. Для предупреждения развития дефор
маций и порочных установок в суставах (сгибания в тазо
бедренных, коленных суставах, подошвенного сгибания
стоп) нижним конечностям должно быть придано по воз
можности правильное (разогнутое) положение. Для удер
жания конечностей в подобном положении могут быть ис
пользованы мешки с песком, шины (проволочные, пласт
массовые) , поддерживающие стопы в правильном
положении.
Для предупреждения отрицательного влияния давле
ния одеяла на стопы над ними должна быть помеще
на деревянная или металлическая рамка. Для предупреж
дения развития сгибательных контрактур в лучезапястных
суставах и суставах пальцев больному может быть нало
жена на ночь пластмассовая или гипсовая шина, обеспе
чивающая пальцам и кисти более правильное (функцио
нальное) положение. Следует практиковать также смену
положения в суставах нижних и верхних конечностей на
протяжении дня.
В подострой фазе болезни должна быть применена
лечебная гимнастика (УегЬае
пе, ЬеЬепгге, 1963) с целью
легкой мобилизации суставов, физические упражнения
вначале носят пассивный характер
производятся осто
рожные покачивания в пораженных суставах небольшой
амплитуды (в пределах безболезненного выполнения дви
жений).
В дальнейшем, с уменьшением воспалительных явле
ний и боли, амплитуда производимых движений увеличи
вается. Постепенно включаются активные упражнения,
производимые в условиях облегчения (разгрузки конеч
ности)
с опорой нижней конечности на поверхность
постели, при поддержке конечности методистом.
Более раннее начало активных упражнений нецелесо
образно в связи с тем, что мышечные напряжения, сопро
вождающие д
вижения в суставах, ведут к сближению
суставных поверхностей и усилению болевой реакции.
Активные упражнения могут использоваться в форме эле
ментарных трудовых заданий, представляющих для ребен
ка и взрослого больший интерес, чем обычные физические
упражнения. К числу подобных трудовых процессов, осу
ществляемых в условиях постельного режима, можно
отнести лепку, простейшие картонажные работы, изготов
ление игрушек. Сборка и разборка игрушек и деталей
различной формы способствуют воостановлснию функции
захватывания пальцами.
Для снижения болезненности при выполнении физиче
ских упражнений на ранних этапах заболевания может;
быть использован массаж. Наиболее показаны приемы по
глаживания и растирания, оказывающие преимуществен
но болеутоляющее действие. Массажу подвергаются мы
шечные группы, функциональная способность которых
особенно снижена.
Вместе с дифференцированно подобранными специаль
ными упражнениями должны использоваться общеукреп
ляющие упражнения для непораженных отделов опорно
двигательного аппарата при строгой дозировке нагрузки
на сердечно
сосудистую систему. Последняя группа упраж
нений улучшает обмен веществ, функциональное состоя
ние нервной системы больного. Гимнастика проводится в
положении лежа, в медленном темпе. Большое внимание
обращают на дыхательные упражнения.
Таким образом, используя в соответствии с фазой бо
лезни различные виды физических упражнений (специ
альные: пассивные и активные и общеукрепляющие
упражнения), трудовые процессы, а также массаж и лече
ние положением, можно в определенных пределах добить
ся сохранения подвижности в суставах и предотвратить
развитие тяжелых, нередко необратимых деформаций
(А. Ф. Вербов, 1928).
Функциональное лечение носит комплексный характер
и сочетается с терапией антибиотиками, с витаминотерапи
ей, применением гормональных препаратов (кортизон,
аденокортикотропный гормон), физиотерапией. Отдель
ными авторами (Н. И. Королева, Т. Н. Евтушенко, 1958)
успешно использованы для устранения контрактур комп
рессы из лидазы в сочетании с лечебной гимнастикой и
гипсовыми лонгетами, способствующими коррекции поло
жения в суставе.
в) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении последствий
инфекционного неспецифического полиартрита
При последствиях инфекционных неспецифических по
лиартритов, выражающихся в наличии у больных пороч
ного положения и других изменений в суставах, предпри
нимаются различные оперативные вмешательства, направ
ленные на восстановление у больных статических,
локомоторных функций, двигательной функции верхних
конечностей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133