д. так как это мешает
индивидуализации в подборе физических упражнений.

В назначении врача должна быть намечена ведущая
цель восстановительного лечения, например восстановле
ние двигательной функции в суставе, стимуляция косте
образовательного процесса, укрепление мышц, адаптация
больного к труду и т. д. Весьма желательно, чтобы была

указайа дозировка нагрузки, а в случае необходимости
снижения ее
и способ облегчения движений (например,
путем выбора соответствующего исходного положения).

Весьма существенным моментом в восстановлении
функций после травмы является расслабление мышц.
Большую роль в достижении хорошего расслабления мыш
цы играет выполнение физических упражнений без боли,
так как основным проявлением болевой реакции служит
мышечное напряжение. Стремление в ближайшее время
после травмы добиться восстановления функций форсиро
ванными темпами, игнорируя возникающие у больного
болевые ощущения, в ряде случаев приводит к отрицатель
ным результатам. В связи с этим выполнение упражнений
лечебной гимнастики без боли является одним из основных
требований к проведению восстановительного лечения при
травме.

Большое влияние на состояние мышц оказывает ра
циональное с точки зрения лучшего расслабления мышц
исходное положение для выполнения физических упраж
нений. При травме верхних конечностей таким положени
ем является положение сидя с опорой руки на поверхность
стола и положение стоя со свободно опущенной рукой,
а при травме нижних конечностей
положение лежа с
опорой ноги на поверхность кушетки. С целью расслабле
ния мышц может быть использован и ряд специальных
упражнений: покачивание в суставах свободно опущенной
вниз руки, маховые движения ногой, движения с опорой
конечности на полированную панель из пластмассы с ис
пользованием роликовой тележки, снижающей тормозя
щее влияние трения и т. д. Выполнение физических уп
ражнений в теплой воде также обеспечивает релаксирую
щее действие на мускулатуру.

Применение массажа, часть приемов которого оказы
вает расслабляющее действие на мускулатуру, не всегда
желательно в остром периоде после травмы в связи с осо
бой чувствительностью тканей к механическим воздей
ствиям и ранимостью сосудов.

При построении методики лечебной физкультуры обя
зателен учет физиологических особенностей детского и
пожилого возраста и течения регенеративных процессов в
различные возрастные периоды (Ф. Р. Богданов, 1964;
А. В. Каплан, 1965; М. С. Фридланд, 1964). При построе
нии методики лечебной физкультуры необходимо предус
мотреть осложнения, возникающие после травмы у лиц

39

йожилого возраста (гипостатическйе пневмоний, деком
пенсация функции сердечно
сосудистой системы, замед
ленная консолидация при переломах и т.д.). В связи с
этим при одинаковой локализации травмы у лиц пожило
го и среднего возраста методика восстановительного лече
ния может быть различной. Так, например, при компрес
сионном переломе позвоночника у лиц пожилого возраста
не могут быть использованы обычно применяемые физи
ческие упражнения в связи с большой физической нагруз
кой. В этих случаях применяется комплекс специальных
упражнений облегченного характера в тесном сочетании с
упражнениями, улучшающими деятельность сердечно
со
судистой и дыхательной систем.

Функциональному состоянию опорно
двигательного ап
парата после травмы более всего отвечают активные уп
ражнения ввиду благоприятного их действия на местное
кровообращение, состояние мускулатуры и нервной систе
мы. Активные упражнения позволяют, кроме того, более
точно регулировать амплитуду движений и силу мышеч
ного напряжения в соответствии с субъективными ощуще
ниями больного. В связи с этим опасность вторичного сме
щения отломков меньше, чем при выполнении пассивных
упражнений. Тем не менее не следует ориентироваться
исключительно на упражнения активного характера
(В. Д. Чаклин, 1951). В отдельных случаях (например,
в ближайшее время после травмы и на позднем этапе ле
чения) пассивные упражнения имеют определенные пока
зания. В ранние сроки после травмы они должны строго
дозироваться, выполняться без боли, не превышать ам
плитуды активных движений.

При проведении процедуры лечебной гимнастики в
каждом отдельном случае должны быть определены место
и удельный вес упражнений, оказывающих общеукрепля
ющее действие на организм больного, и специальных уп
ражнений. Эти две группы физических упражнений сле
дует сочетать, в одних случаях используя преимуществен
но упражнения, оказывающие более общее воздействие,
в других
ориентируясь главным образом на упражнения
специального характера. Например, при переломе бедра в
период пребывания больного на скелетном вытяжении
широко используются (помимо движений в суставах боль
ной ноги) дыхательные упражнения, упражнения в суста
вах непораженной нижней конечности, вовлекающие мыш
цы брюшного пресса, улучшающие кровообращение и т. д.

При амбулаторном же лечении больного с переломом шей
ки плеча вряд ли стоит проделывать полный комплекс уп
ражнений типа гигиенической гимнастики. В последнем
случае группу общеукрепляющих упражнений можно ог
раничить движениями в суставах здоровой руки, упражне
ниями для мышц плечевого пояса, спины и упражнениями,
улучшающими функцию дыхания, а остальные упражне
ния рекомендовать больному для самостоятельного прове
дения дома.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133