ние после длительной иммобилизации, парезы перифери
ческих нервов, двигательные нарушения на почве полио
миелита, заболевания межпозвонковых дисков с явления
ми вторичного радикулита и т. д.

Подводный массаж обычно предшествует физическим
упражнениям в воде, подводному вытяжению позвоночни
ка, вытяжению на экстензионном столе.

3. ТРУДОТЕРАПИЯ

Среди средств восстановительного лечения, применяе
мых при деформациях и последствиях травм верхних ко
нечностей, трудотерапия занимает одно из ведущих мест.
Трудотерапия имеет три основных направления: 1) вос
становление нарушенных функций двигательного аппара
та через труд; 2) приспособление (адаптация) к труду при
стойких деформациях, препятствующих восстановлению

59

полноценной функции суставов, мышц; 3) профессиональ
ная ориентация и профессиональное переобучение боль
ного. Наиболее эффективен первый путь. Кроме того, тру
дотерапия способна оказать интенсивное общеукрепляю
щее действие на организм. Большие преимущества данного
метода определяются целенаправленным характером со
вершаемых движений.

Различные трудовые операции, производимые челове
ком, способствуют формированию произвольных, регули
руемых сознанием движений, имеющих большое значение
для терапии различных расстройств. Трудовые операции
возбуждают психическую активность, направляя ее по ли
нии предметной, осмысленной, результативной деятельно
сти (С. Г. Геллерштейн, 1942). В ходе выполнения трудо
вых операций с различными инструментами вырабатыва
ются тонко координированные движения рук, точность при
выполнении работы, связанная с необходимостью захваты
вания и удерживания пальцами мелких деталей.

Трудотерапия должна проводиться в соответствии с
имеющимися у больного двигательными нарушениями, на
основе точного анализа движений, совершаемых больным
при данной трудовой операции, и учета роли мышц. При
строгой дозировке нагрузки на нервно
мышечный аппарат
трудотерапия, так же как и лечебная гимнастика, может
быть использована на ранних этапах лечения (например,
в ближайшее время после травмы). Особенно широкие
показания трудотерапия имеет при различных поврежде
ниях кисти и пальцев (последствия переломов, поврежде
ния сухожилий, рубцовые изменения). Трудовые процессы
назначаются в соответствии с функциональными воз
можностями двигательного аппарата. Имеются различ
ные группы трудовых операций: 1) трудовые операции
облегченного характера: картонажные работы (изготовле
ние конвертов, коробок), сматывание ниток, изготовление
игрушек из поролона, марлевых масок; 2) виды работ,
восстанавливающие преимущественно мышечную силу
(лепка, работа рашпилем, пилой); 3) трудовые операции,
вырабатывающие тонкую координацию пальцами и повы
шающие их чувствительность (работа на пишущей ма
шинке, плетение, вязание). Чтобы больной мог выполнить
ту или иную работу при деформированных суставах, от
сутствие нормального (цилиндрического) пальцевого
<охвата>, нужно приспособить форму ручки инструмента
к способу захватывания предметов. Например, при непол

ном цилиндрическом охвате рукоятка молотка делается
большего диаметра, удобной для руки данного больного
формы, с использованием ремня, фиксирующего руку.

При значительном снижении функциональных воз
можностей мускулатуры используются специальные при
способления (Со18оп, 1947;
еп18сЬига, 1959) для поддер
жки руки при выполнении работы (подвешивание, ис
пользование шин).

При трудовой операции движения происходят в не
скольких суставах одновременно с участием ряда мышеч
ных групп. Однако можно добиться при трудовом процессе
дифференцированного воздействия на определенный отдел
двигательного аппарата. Так, например, технологический
процесс изготовления конверта складывается из заготовки
выкройки по трафарету, складывания и склеивания кон
верта, для чего нужно пользоваться карандашом, ножница
ми, складывать и приглаживать бумагу. При этом разви
ваются следующие движения: сгибание пальцев, приведе
ние и противопоставление 1 пальца, пронация и супинация
предплечья, и формируется так называемый щипцевой
охват. Подбор трудовых процессов производится на основе
детального анализа функции мышц, движений, совершае
мых в суставах пальцев, и всех двигательных возможно
стей рук больного.

Трудовые процессы назначают с учетом профессии
больного (подбирают знакомый вид работы) и возраста
(например, дети занимаются лепкой, рисованием, вырезы
ванием, склеиванием). Для поддержания общего жизнен
ного тонуса, улучшения общих физических возможностей
больных и повышения выносливости к статической на
грузке могут быть использованы такие трудовые процессы,
как работа у верстака, монтажные, садовые работы
(М. Бальзар, 1959).

При стойких выпадениях двигательной функции в хо
де выполнения различных трудовых операций у больного
формируются полезные компенсаторные приспособления,
замещающие функциональный дефект. В процессе прове
дения восстановительного лечения больного ориентируют
также на профессию, соответствующую его физическим
возможностям, а при наличии необходимых условий про
водят также и его профессиональное обучение. Большое
значение при выполнении работы имеет правильное исход
ное положение руки, достигаемое опорой на стол, подвеши
ванием на специальных лямках и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133