А. Корж, 1963; А. Ф. Каптелин, 1962; М. А Лобо
ва, 1966).



Группа специальных упражнений при повреждении лок
тевого сустава и коррекция положением.

Движение по полированной панели (а); покачивание в локтевом суставе
(б); движение с использованием роликовой тележки (в)
сгибание в лок
тевом суставе с поддержкой здоровой рукой (г); перекатывание палки
(д); покачивание папки (е); укладка руки между двумя мешками с пес
ком (ж).

При переломе головки луча особенно болезйенйа рота
ция предплечья. В связи с опасностью смещения отломков
пронацию и супинацию предплечья следует начинать поз
же чем движения в сагиттальной плоскости (спустя не
сколько дней).

Снижению болезненности способствует образование из
вестного диастаза между головкой лучевой кости и плече
вой костью при выполнении этих упражнений со свободно
опущенным предплечьем.

При повреждении мыщелков плеча можно избежать
перенапряжения двусуставных мышц, прикрепляющихся
в районе повреждения, производя движения кистью и
пальцами с небольшим усилием.

Определенные особенности имеют методика лечебной
гимнастики при надмыщелковых переломах плечевой ко
сти в связи с худшими условиями для образования кост
ной мозоли и опасностью смещения отломков под влия
нием тяги мышц. Иммобилизация при данной локализации
травмы более продолжительна, движения в суставе произ
водятся через 10
12 дней в более строгих условиях фик
сации верхней конечности. Первые упражнения для пре
дупреждения смещения отломков выполняются в услови
ях фиксации гипсовой лонгетой. Гипсовую повязку
надрезают в области локтевого сгиба и больной, не снимая
гипсовой повязки, производит при поддержке предплечья
осторожные движения в локтевом суставе. Имеется и
другая возможность своевременно начать физические уп
ражнения без боязни сместить отломки. Для этого от
фиксации бинтом к гипсовой лонгете освобождают только
предплечье. Упражнения выполняются при опоре плеча <
на поверхность стола, вертикальном положении предпле
чья и поддержке за кисть.

При экстензионном надмыщелковом переломе с углом,
открытым кзади, учитывая недостаточно устойчивое поло
жение отломков в ранние сроки, вначале производят сги
бание в локтевом суставе, а позже
разгибание.

Нецелесообразно преждевременно полностью освобож
дать поврежденную конечность больного от гипсовой лон
геты, так как это усиливает болезненность и ведет к реф
лекторному перенапряжению мускулатуры. Вместе с тем
нерационально длительное время сохранять неизменное
положение в суставе. Необходимо, не нарушая созданного
для конечности покоя, менять положение в локтевом су
ставе (в условиях опоры руки на плоскость стола).

В Период, характеризующийся снижением рефлекторно
го напряжения мышц и нарастанием процесса рубцевания
тканей (3
4
я неделя после перелома), меняются задачи
восстановительного лечения. Учитывая более выражен
ный десмогенный характер контрактуры в локтевом су
ставе, включают упражнения, направленные на расправле
ние суставной сумки и растягивание периартикулярных
тканей. Увеличению размаха движений в этом периоде по
могают упражнения, производимые больным с самопо
мощью и с гимнастической палкой, а также
упражнения с использованием инерции, возникающей в
момент маховых движений в локтевом суставе, с отягоще
нием руки небольшим грузом (250
500 г). Увеличению
амплитуды движений способствуют также упражнения в
перекатывании роликовой тележки и палки по наклонно
установленной полированной поверхности, а также прона
ция и супинация предплечья, сопровождаемые покачива
нием палки и 19, е). Для лучшего расслабления
мышц покачивания в локтевом суставе должны произво
диться при высокой опоре плеча и вертикально опущенном
вниз предплечье. С целью увеличения продолжительности
корригирующего действия упражнений и закрепления до
стигнутого результата после проведения лечебной гимна
стики целесообразно уложить руку больного на 15
20
минут в положение крайнего сгибания или разгибания в
локтевом суставе. Это положение, создающее известное
натяжение тканей в условиях расслабления мышц, фикси
руется с помощью мешков с песком

В течение первого месяца больной производит движе
ния при опоре руки на поверхность стола, а движения ки
стью и пальцами он делает с небольшим усилием. Для бо
лее равномерного распределения нагрузки на мускулатуру
и снижения ее движения больной конечностью чередуются
с движениями здоровой руки.

В более поздний срок после перелома, при удовлетвори
тельном размахе движений, известной степени консолида
ции отломков и более спокойной реакции сустава на внеш
ние раздражения, необходимо стремиться развить движе
ния в суставе за счет увеличения мышечного усилия и
укрепить мускулатуру руки (А. Вааб, 1961). Для этого
включают упражнения, направленные на увеличение силы
мышц плеча (с легким отягощением, противодействием).
При отсутствии наклонности к развитию процесса оссифи
кации мягких тканей проводят массаж мышц плеча. Упра

7 А. Ф. Каптелин 97

Жнения дйЯ укрепления ослабленных мышц подбирают,
сообразуясь с характером ограничения подвижности. На
пример, при ограничении разгибания применяют упражне
ния, дифференцированно укрепляющие трехглавую мыш
цу,
на разгибание в суставе с оказанием противодей
ствия.

С целью облегчить работу инструктора по лечебной
физкультуре или медицинской сестры, проводящих гимна
стику с больными, приводим ниже перечень специальных
упражнений для составления комплексов физических
упражнений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133