В обоих случаях на-
блюдались фантазии - представлялось повреждение шеи вслед-
ствие захвата или разреза.
Общее выражение лица следует учитывать независимо от его
отдельных частей. Мы знаем депрессивное лицо меланхолика.
Удивительно, как выражение сонливости соединяется с тяже-
лейшим длительным напряжением мускулатуры. Существуют
люди с постоянно и неестественно сияющим лицом. Можно
увидеть <жесткие> или <висячие> щеки. Пациенты большей час-
тью находят соответствующее выражение лица, если им по-
стоянно указывают на определенную позу и если на протяжении
длительного времени точно описывают или воспроизводят ее.
Пациентка с <жесткими> щеками сказала: <Мои щеки тяжелы,
будто от слез>. Сдерживание плача легко приводит к судо-
рожному сокращению мускулатуры лица, что делает его по-
хожим на маску. Уже в очень раннем возрасте дети начинают
бояться гримас, которые они прежде охотно строили. Следствие
торможения соответствующих импульсов заключается в том,
что люди жестко держат лица <в порядке>.
2. НАПРЯЖЕНИЕ ЖИВОТА
Теперь я перехожу к симптомам, проявляющимся на груди
и плечах, так как более целесообразно рассматривать их только
после обсуждения позиций мускулатуры живота. Не существует
людей, страдающих неврозами, которые не чувствовали бы <на-
пряжения в животе>. Расположение симптомов в определенном
порядке и их описание имеет мало смысла без понимания
их функций в невротических заболеваниях.
Сегодня мне кажется непонятным, как можно было хотя
бы в какой-то степени снимать неврозы, не зная симптоматики
солнечного сплетения, - ведь напряжение живота имеет столь
большое значение в нашей работе. Нарушения дыхания при
неврозах являются следствиями напряжения живота. Попробуйте
представить себе состояние испуга или ожидания большой опас-
ности - в таком случае происходит непроизвольное лишение
дыхания, которое задерживается именно в животе. Так как
дыхание не может полностью прекратиться, то вскоре придется
снова выдохнуть, но выдох будет неполным, неглубоким, плос-
ким. Он не будет непрерьшньш, а произойдет толчками, с ин-
тервалами. В состоянии ожидания испуга плечи непроизвольно
выдвигаются вперед, и в таком положении человек судорожно
застывает. Иногда плечи поднимаются. При длительном со-
хранении такой позы начинает ощущаться давление во лбу.
233
Я лечил многих пациентов, у которых мне не удалось устранить
это давление до тех пор, пока я не установил наличие в грудной
мускулатуре позы боязливого ожидания.
Какова функция описанной позы <плоского дыхания>? Ес-
ли мы рассмотрим положение внутренних органов и их от-
ношение к солнечному сплетению, то сразу же поймем, о
чем речь. Непроизвольный вдох происходит при испуге. По-
думайте о непроизвольном вдохе при утоплении, который мо-
жет привести к смерти. Диафрагма сокращается и давит на
солнечное сплетение. Полностью понятной функция этого мы-
шечного действия становится только в том случае, если при-
нять во внимание результаты исследования прежних инфан-
тильных защитных механизмов, предпринятого с помощью
анализа характера. Дети обычно справляются с длительными
и мучительными состояниями страха, ощущаемыми в над-
чревной области, с помощью задержки дыхания. Они делают
то же, испытывая ощущение удовольствия в животе или ге-
ниталиях и боясь этого.
Задержка дыхания и фиксация диафрагмы в сокращенном
состоянии - одно из первых и важнейших действий, имеющих
целью как подавление ощущения удовольствия в животе, так
и ликвидацию в зародыше <страха в животе>. К задержке ды-
хания прибавляется действие брюшного пресса. Вегетативные
ощущения в животе известны каждому. Обычно их описывают
по-разному. Мы слышим жалобы на невыносимое <давление>
в животе или на <стесняющий> пояс вокруг надчревной области.
У других пациентов особенно чувствительным оказывается оп-
ределенное место в животе. Все люди опасаются получить удар
в живот. Этот страх перед ударом в живот превращается в
центр обильных фантазий. Другие чувствуют, что они оказались
в животе или в их животе оказалось что-то: <В животе что-то,
что не может выйти>, <Я чувствую в животе как бы тарелку>,
<Мой живот мертв>, <Мне надо закрепить живот> и т. д. и т. п.
Фантазии маленьких детей о беременности и родах группи-
руются большей частью вокруг их вегетативных ощущений в
животе.
Если медленно вдавить двумя пальцами брюшную стенку
примерно на 3 см ниже конца грудного хряща, не пугая па-
циента, то раньше или позже можно заметить подобное реф-
лексу напряжение сопротивления или длительное противодей-
ствие. Содержимое живота защищается. У пациентов, жалу-
ющихся на хроническое напряжение в поясе или чувство дав-
ления, мускулатура надчревной области оказывается жесткой,
как доска. Следовательно, отсутствует давление как спереди
на солнечное сплетение, так и сверху на диафрагму. Элект-
рический потенциал кожи живота падает, как я обосновывал
234
ранее, в среднем на 10-30 мв и при прямом надавливании,
и при глубоком вдохе.
Одна моя пациентка находилась на грани тяжелой мелан-
холии. Ее мускулатура была очень сильно напряжена, жен-
щина страдала депрессией, и целый год мне не удавалось
вызвать в ней даже малейшее аффективное побуждение. Я дол-
го не понимал, как она оказьшалась способна реагировать
без аффекта на тяжелейшие ситуации. Наконец положение
начало проясняться. При самом малом проявлении аффекта
она <приводила живот в порядок>, задерживала дыхание и
устремляла взгляд за окно - будто смотрела вдаль.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131