Так, он мало ак-
тивен при обезболивании родов, при некоторых хирурги-
ческих осложнениях. Длительное употребление фенодона
может привести к отравлению. С успехом применяется
368
гакже декстроморампд - мощный противоболевой препа-
рат, более активный, чем морфин. Его аналгетическое дей-
ствие проявляется через 10 мпн. после введения в орга-
низм п длится примерно столько же, сколько действие
морфина.
1 При болях, вызванных накоплением в крови п тканях
1гистампна, облегчение больному приносят антигпстамип-
1ные препараты. Болп сосудистого происхождения, возни-
1кающпе при накоплении адреналина и норадрепалииа,
снимаются препаратами, блокирующимп их действие, на-
1пример эрготамином, дибенамином, амипазином. Суще-
1ствует группа химических соединений, нарушающих вы-
1 деление норадреналина нервными окончаниями. К ним
отпосягся орнид (бретилин), октадин (гуанетидин), бен-
1-занидин (бетанидин). Можно воспользоваться и резерпи-
IHOM, который опустошает запасы норадреналпна в бим-
йпатических нервах.
1 В настоящее время противоболевых препаратов так
много и среди них такое обилие и патентованных, выпу-
Гскаемых койкурирующимн между собой фирмами, что ра-
зобраться в них подчас трудно не только больному, но
1и специалисту. Здесь необходимы как осторожность, так
1и умение расшифровать механизмы возникновения боле-
I.Boro синдрома в каждом отдельном случае. Так, напри-
мер, в ФРГ широко рекламируется валорин (тилидин-гид-
1>о?дорид-полугидрат), облегчающий боли в послеопераци-
онном периоде, при невралгиях, злокачественных опухолях,
"инфарктах миокарда и т. д. В Других странах пред-
1ложены еще более эффективные препараты. Во многих
1йЛучаях они действительно снимают боль, во многих не
приносят заметного облегчения.
Более тонкий физиологический анализ показывает, что
действие различных болеутоляющих средств на отдельные
компоненты болевого синдрома неодинаково. Используя
методику регистрации отдельных проявлений боли
(стр. 220), французские авторы показали, что морфин,
петидин и декстроморамйд слабо влияют на реакцию прыж-
ка и бегства у крыс, но отчетливо подавляют крик и ко-
нечную поведенческую реакцию - кусание электродов.
Аспирин действует иначе. Он почти не влияет на реак-
цию крика п кусания электродов, но подавляет прыжок
и бегство. Психотропное вещество имипрамин (тофранил)
также ослабляет общую болевую реакцию у крыс. Оно
13 Г. II, Кассиль
369
подавляет все четыре ее компонента (прыжок, бегство,
крик, кусание электродов).
Как и в клинической практике, действие имипрамина
хорошо выражено при сильных болевых раздражениях и
почти отсутствует при слабых.
Большой интерес представляет сопоставление противо-
болевого действия различных химических соединений с
их способностью возбуждать или подавлять адренергиче-
ские, холинергические и серотонинергические структуры
головного мозга. Опыты на животных показывают, что
введение в организм веществ, усиливающих холинерги-
ческие механизмы, облегчает боль. Порог болевого ощуще-
ния повышается, причем легче всего подавляются крик и
кусание электродов, т. е. эмоциональные реакции. Холи-
нолитическое вещество - атропин, которое легко прохо-
дит в мозг через гемато-энцефалический барьер, снима-
ет противоболевое действие холинергических препаратов,
в то время как другое холинолитическое вещество -i
метилатропин, не проникающее через барьер в централь-
ную нервную систему, оказывается малоэффективным.
Введение крысам веществ, усиливающих адренергиче-
ские структуры мозга, вызывает у них снижение порога,
т. е. обострение болевой реакции, усиление бегства и
одновременное ослабление реакций крика и кусания элек-
тродов. Противоположный эффект наблюдается при вве-
дении адренолятических веществ. Стремление к бегству
ослабевает, а реакции крика и кусания электродов уси-
ливаются.
Эти исследования показывают, что центральные эле-
менты вегетативной нервной системы играют определен-
ную роль в оформлении болевого чувства. Возбуждение
симпатических (адренергических) структур или торможе-
ние парасимпатических (холинергических) способствует
обострению чувства боли и усиливает ее эмоциональную
окраску.
Напротив, возбуждение парасимпатических элементов
облегчает чувство боли и, по-видимому, ослабляет болевые
эмоции. Резерпин, влияющий на серотонинергические
структуры, также иногда смягчает боль.
Учитывая эмоциональные аспекты боли, надо думать,
что для снятия ее целесообразно сочетать противоболе-
вые средства (аналгетики) с нейролептическими и пси-
хотропными препаратами (рис. 48).
. 37Р
41 -<
-MI-
- i"n i
48. Влияние адренолитического вещества (аминазина) на алектряе-
о активность одиого яейрона ретикулярной формации кролика
электрическая активность в покое; Б-при легком ударе по перед-
ке иаяе; .В-при раздражении тройничного нерва (болевой стимул);
-- после введения аминазина; Д - при ударе по передней лапе после
"едения аминазина; Е-пря раздражении тройьитаого нерва после
едения ямиста ч"""
ведения аминазина
В последние годы предложено огромное число разнооб-
13ных сочетаний фармакологических препаратов, облег-
1ающих и снимающих боль. Надо полагать, что наиболее
ффективны комбинации веществ, действующих одновре-
менно на различные отделы головного мозга (зрительные
угры, ретикулярную формацию, лимбическую систему,
частности гинпокамп и миндалевидный комплекс, кору
головного мозга).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147