Но, как известно, они во многих
случаях не в состоянии заменить ингаляционный наркоз.
Вот почему использование того или иного метода обез-
боливания в каждом конкретном случае является делом
чрезвычайной важности и требует от врача глубоких зна-
ний, осторожности и внимания.
Метод сенсограмм (стр. 232), предложенный и разра-
ботанный А. К. Сангайло, во многом облегчает выбор
наиболее подходящего аналгетика. Определяя порог боле-
вого ощущения и выносливость к боли (сенсограмму),
врач имеет возможность в предварительных исследова-
ниях подобрать лекарственные средства, наиболее эффек-
тивно снижающие чувствительность к боли и значитель-
но повышающие выносливость к ней у данного больного.
Нередко любая анестезия опаснее для больного, чем
сама операция, и умение врача-специалиста заключает-
ся в том, чтобы свести к минимуму, обезвредить или
вовсе уничтожить побочное действие примененного нарко-
тического вещества. Здесь все должно быть учтено: лич-
ный опыт анестезиолога, физическое и психическое сос-
тояние пациента, длительность оперативного вмешатель-
ства и множество других, подчас мало заметных и как
будто невесомых факторов. И не случайно свой доклад на
Свердловском симпозиуме по боли в 1967 г. советский хи-
рург И. С. Жоров закончил следующими словами: <В за-
384
ключение нам хочется сказать, что проблема устранения
-боли в хирургической клинике не может считаться окон-
чательно разрешенной. Необходимы дальнейшие поиски
1- в этом направлении>.
Теории и загадки наркоза
Можно ли поставить знак равенства между обезболи-
ванием и наркозом? Многие считают, что <операция без
1 боли> и <операция под наркозом> - по сути, одно и то
же.
И в том, и в другом случае организм временно пе-
рестает реагировать на внешние раздражения.
На самом деле под наркозом надо понимать обрати-
мое воздействие некоторых специфических веществ па
любую клетку организма, которое делает ее на какой-то
отрезок времени невозбудимой. Общий наркоз - понятие
клиническое, а отнюдь не биологическое. Наркоз - это
угнетение всех функций клетки подвижности, деления,
секреции, прекращение движения ресничек.
Еще в 1850 г. французский ученый Буассон писал:
<Действие наркотиков является очень общим. Оно изме-
няет жизнь и действует на нее во всех стадиях ее раз-
вития и в различных формах, которые она принимает п
огромном ряду животных. Могучему действию наркотиков
подвержены и растения>. Каждая клетка, каждый орган
могут быть подвергнуты наркозу. Но обычно под общим
наркозом понимают угнетение (торможение, оцепенение)
центральной нервной системы, сопровождающееся блока-
дой чувствительной импульсации и потерей сознания. Это,
по сути, несколько ограниченное, суженное, но в то же
время вкоренившееся понимание наркоза.
Наркотический сон сопровождается обезболиванием,
и, следовательно, выключение болевой чувствительно-
сти - это лишь одно из проявлений, частный случай об-
щего наркоза. Не случайно советский ученый П. О. Ма-
каров говорит об общем наркозе клеточного типа и об
общем наркозе нервного типа.
Хорошо известно, что обезболивание может быть вы-
звано различными воздействиями, не сопровождающими-
ся потерей сознания. Наркоз используется для обезбо-
ливания потому, что во время вызванного им искусст-
385
венного сна боль не ощущается. В этом их тождество
и различие.
Существует точка, в которой линии наркоза и обез-
боливания пересекаются, хотя и имеют разное, независи-
мое друг от друга биологическое звучание. В проблеме
наркоза важное значение имеет глава об обезболивании,
совершенно так же, как современная анестезиология на-
ряду с другими методами включает раздел об общем нар-
козе. Это только один из видов обезболивания, к тому
же далеко не наиболее совершенный. Искусственно усып-
ляя больного, хирурги выключают свет во всем доме, что
дает им возможность проникнуть в квартиру или даже
комнату, не рискуя вызвать протест со стороны бдитель-
ного хозяина...
Чтобы пациент не почувствовал боли, нарушают и пе-
рестраивают всю деятельность его организма. На какой-
то период времени затормаживаются целые отделы голов-
ного и спинного мозга, регулирующие и направляющие
деятельность ряда физиологических систем организма.
Возникают новые условия, создаются искусственные, да-
лекие от физиологических, взаимоотношения.
В первую очередь резко перестраивается сама цент-
ральная нервная система. Как известно, эфир и хлоро-
форм являются сильнодействующими ядами, обладающи-
ми особым химическим сродством к нервным образова-
ниям головного и спинного мозга. В тот момент, когда
парализуются сосудодвигательный и дыхательный центры
продолговатого мозга, наступает смерть.
Исследования нашей лаборатории показали, что сни-
жение возбудимости мозга, наступающее под влиянием
различных наркотиков, сопровождается глубокими сдви-
гами со стороны его химического состава и физико-хи-
мических свойств. Наряду с резким ослаблением дыха-
ния нервной ткани, т. е. уменьшением потребления кис-
лорода и выделения углекислоты, изменяются все без
исключения процессы обмена веществ. Нервная клетка
поглощает при наркозе минимальное количество кисло-
рода. Уменьшается потребление некоторых питательных
веществ (сахара, азота, фосфора). Наряду с этим, мозг
усиленно задерживает соли кальция, и содержание их в
определенных участках мозга при наркозе увеличивается.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147