Боль начинает пре-
ться в страдание, которое еще более дезорганизует
ie внутриклеточные и внутритканевые взаимоот-
175
ношения. Патологические процессы ничем не уравнове-
шиваются никак не компенсируются. Образуются, но
не разрушаются чуждые организму продукты извращен-
ного обмена, боль рождает новую боль...
А теперь вернемся к тому, что было сказано в нача-
ле этой главы. Какое же значение в развитии и станов-
лении болевого ощущения имеют болетворные вещества?
Накопление ацетилхолина, серотонина и гистамина при
боли - бесспорно явление не первичного, а вторичного
характера, усиливающее, сохраняющее и поддерживаю-
щее болевое ощущение.
В сложном, многообразном и пока еще полностью не
расшифрованном болевом процессе все эти биологически
активные вещества принимают определенное участие. Но
ошибочно каждому из них приписывать самостоятельную
роль в возникновении боли и каждый из них считать
передатчиком боли.
При любой травме, при любом нарушении целости
тканей могут образовываться различные продукты мета-
болизма, обычно отсутствующие в норме, многочисленные
недоокисленные химические соединения, в том числе и
болетворные.
Перед нами прошла целая серия веществ, каждое из
которых может быть причиной боли. Ни одно из них
не может быть отброшено и ни одному из них нельзя
отдать печальное монопольное право быть единственным в
организме веществом, вызывающим боль. Быть может,
и характерные особенности испытываемой нами боли,
для которой человеческий -язык придумал сотни опреде-
лений, обусловлены бесконечным сочетанием болетвор-
ных веществ, теми болевыми <тонами и обертонами>,
которые мы пока еще не умеем отделить друг от друга,
Еще раз приходится напомнить, что живой организм но
робот, не кибернетическое устройство, что внутренняя сре
да не химическая реторта, в которой из отмеренных в
должных пропорциях химических реактивов образуются
новые соединения предусмотренного (а нередко и не про
усмотренного) состава. Из органов и тканей в кровь по-
ступают не очищенные химические вещества, не свобод-
ный от примесей ацетилхолин, не кристаллический адре-
налин, не серотонин с фабричной маркой <-химически чи-
стый>.
В организме действуют комплексы веществ, содержание
176
которых во внутренней среде постоянно меняется как ка-
чественно, так и количественно, биологически активные
вещества. Гормоны, медиаторы, метаболиты непрерывно
синтезируются, расщепляются, связываются форменными
элементами крови, белками, липидами, углеводами плаз-
мы, освобождаются из связанных форм. Они взаимодей-
ствуют друг с другом, в одних случаях усиливая, в других
ослабляя конечный эффект.
И если регуляторные или защитные механизмы поче-
му-либо не срабатывают, иногда даже на долю секунды,
если привычный, выработанный миллионами лет эволю-
ции ход регуляторных компенсирующих процессов начи-
нает давать поребои, если расстраивается нейро-гумораль-
ный гомеостаз, одним из сигналов наступившего диском-
форта, как бы красной лампочкой, загоревшейся на пульте
.управления, может явиться болевое ощущение, иногда едва
заметное, иногда мучительное и невыносимое.
Поэтому-то и лечение болевого синдрома, снятие боли
требуют от врача в каждом отдельном случае ювелирно
тонкого анализа. В одних случаях на помощь приходят
дротивогистаминные препараты, способные погасить бол
вызываемую гистамином; в других боль снимается атро-
цином, диазилом, метацином, т. е. холинолитическими ве-
1..ществами, закрывающими дорогу ацетилхолину; в третьих,
1,донец, облегчение приносят эрготамин, дибенамин, ами-
к::р9,зин - вещества симпатолитического ряда, препятствую-
1эдие действию катехоламинов.
. Врач должен уметь разобраться в хаосе химических
эоцессов, вызывающих боль. Нужно уметь найти причи-
f: боли, т. е, начало начал, первое звено в цепи боле-
Цх ощущений. По нему-то следует вести прицельный
гонь. И самой большой ошибкой является стремление
ягасить предостерегающие огни и вывести из строя ме-
низмы, которые организм мобилизует, защищая нас от
эли.
- Наука на современном уровне знаний не всегда может
дифференцировать первичный патологический процесс
компенсаторных <физиологических мер защиты>. Это -
ее вина, а пока еще беда, будем надеяться - попра-
1я.
Глава?
ФОРМИРОВАНИЕ ЧУВСТВА БОЛИ
Различны и многообразны причины, вызывающие
боль Разными путями поступает в центральную нерв-
ную систему болевая информация. Природа обеспечила
организму максимальную надежность болевой системы.
Линия передачи импульса боли необычайно сложна и
проходит целую сеть промежуточных станций и подстан-
ций, кодирующих, сортирующих и перерабатывающих по-
ступающие сигналы. Формирование болевого ощущения
начинается в рецепторах и заканчивается в нейронах ко-
ры головного мозга.
Мы уже видели что, помимо нервных, существуют
гуморальные, химические механизмы боли. Образование
и накопление болетворных веществ в тканевой жидкости,
окружающей рецептор, является одной из начальных ста-
дий, предшествующих болевому ощущению. Наше созна-
ние воспринимает его комплексно и расценивает как еди-
ное, не поддающееся расщеплению целостное чувство.
Кора головного мозга интегрирует, т. е. объединяет мно-
гочисленные сигналы о физиологических и биохимических
процессах, совершающихся в организме, и вызывающие в
своей совокупности боль. Процессы эти можно проана-
лизировать и разложить на составные элементы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147