Применяя некоторые воздействия на организм, уда-
!Я изменить порог болевого ощущения, т. е. повысить
Щ понизить восприятие боли.
IP первую очередь мы имеем в виду всевозможные
шия на рецепторы, периферические нервные пути и
201
центральные нервные аппараты, проводящие и восприни-
мающие боль (спинной и головной мозг).
Существует огромное количество факторов, опреде-
ляющих восприятие боли человеком или животным. Среди
них и расовые, и половые, и возрастные особенности,
и состояние вегетативной нервной системы, и утомление,
и условия эксперимента, и обстановка исследования, и по-
рядок раздражений, и множество других физиологиче-
ских, биохимических, психологических и иных причин,
влияющих на пороги болевого ощущения. Советский фар-
маколог А. К. Сангайло утверждает, что социальные усло-
вия в значительной степени определяют восприятие бо-
левого ощущения. По его данным, подростки более вы-
носливы к боли и легче к ней адаптируются, чем взрослые.
Лица молодого возраста остро реагируют на боле-
вые раздражения, но легко к ним приспособляются. Ста-
рики отличаются несколько сниженной болевой чувстви-
тельностью.
Бичер насчитал 27 факторов, определяющих болевое
ощущение, но, вероятно, их гораздо больше. Вот почему,
изучая в эксперименте боль, необходимо особенно тща-
тельно соблюдать однородность, однотипность условий,
в которых проходит исследование. Нередко повышение
или снижение температуры и влажности кожи, колебания
атмосферного давления, привыкание к обстановке, успо-
коение, голод или чувство сытости могут полностью пере-
строить или извратить результаты исследования.
Нервные окончания становятся необычайно чувстви-
тельными к восприятию болевого раздражения при неко-
торых повреждениях и нарушениях целости кожного по-
крова. Так, например, солнечный ожог значительно по-
вышает болевую чувствительность нервных окончаний.
Напротив, впрыскивание в толщу кожи новокаина и не-
которых других обезболивающих веществ делает рецепто-
ры нечувствительными. Перерезка центростремительного
нервного волокна почти полностью снимает в соответст-
вующих участках кожи способность воспринимать боль.
Однако, как уже говорилось выше, края нечувствитель-
ной зоны продолжают в этих случаях отчетливо реаги-
ровать на боль, так как кожные зоны, в которых раз-
ветвляются нервные волокна, перекрывают друг друга-
Сильно изменяются пороги болевых ощущений при
различных заболеваниях головного и спинного мозга. При
202
<поражениях зрительных бугров, сопровождающихся, как
уже указывалось, мучительными, жгучими болями в раз-
личных областях кожной поверхности, восприятие боли
здоровыми участками резко обостряется. Для того чтобы
вызвать сильнейшую боль, достаточно применить слабое
воздействие, едва ощутимое в нормальных условиях.
Изменения болевой чувствительности при заболева-
ниях центральной нервной системы подробно изучены как
физиологами, так и врачами. Следует помнить, что во
всех случаях, когда они возникают, необходимо обратить-
ся к специалисту, так как это может быть связано с
.серьезными нарушениями деятельности головного и спин-
ного мозга.
Можно считать доказанным, что сила болевого ощу-
щения далеко не всегда соответствует серьезности забо-
левания или ранения. Нередко больные с тяжелейшими
злокачественными опухолями ощущают лишь незначи-
тельную боль, а люди с несерьезными и ограниченны-
ми повреждениями корчатся в жестоких болевых судо-
рогах. Главный хирург одного медсанбата расспросил
200 тяжело раненных о характере испытываемой ими бо-
ли. Несмотря на то, что у большинства из них мягкие
ткани груди, живота и головы были сильно повреждены,
мышцы размозжены, кости разбиты, лишь 24 человека
жаловались на жестокие боли. Остальные считали, что боль
<терпима>.
<На перевязочных пунктах,- пишет Н. И. Пиро-
гов \- где скопляется столько страдающих разного рода,
эврач должен уметь различать истинное страдание от ка-
жущегося. Он должен знать, что раненые, которые спль-
lrce других кричат и вопят, не всегда самые трудные и не
всегда им первым должно оказывать неотлагательное по-
аобие>.
II Весьма поучительную статистику .опубликовал Бичер.
в обследовал две группы хирургических больных, 1-я
1уппа - солдаты и офицеры, раненные на поле боя и
щвергшиеся оперативному вмешательству; 2-я груп-
l - гражданские лица, оперированные в больницах по
1>воду самых различных заболеваний. Когда больные
\ И. Пирогов. Начала общей военпо-подевой хирургии) т, 1,
1941, стр. 46.
203
приходили в сознание после операционного наркоза их
опрашивали о характере испытываемой боли. В 1-й груп-
пе 40 человек заявили об отсутствии боли, а 43-- о тяже-
лой боли. Во 2-й группе лить 11 человек не жаловались
на боль, а 54 заявили о тяжелой боли. 83% во 2-й груп-
пе требовали морфин. В 1-й группе морфин просили толь" :
ко 32%. Автор считал, что в оценке испытываемой болп
имеется определенная <установка>, обусловленная воспи-
танием, средой, факторами внешней среды и т. д. На-
личие или отсутствие болевого страдания зависит но
столько от тяжести поражения, сколько от болевого вос-
приятия. Американский хирург Фолдс на Конгрессе ане-
стезиологов в Праге сообщил о своих наблюдениях над
послеоперационными больными. Он считает, что 36--44%
пациентов вообще не страдают от болей после хирурги-
ческих вмешательств. При брюшных и грудных опера-
циях этот процент снижается до 15-27%, а при поверх-
ностных операциях достигает 58%.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147