38. Механизмы возникнове-
ния отраженных болей при раз-
дражении диафрагмы (схема)
Импульсы от диафрагмы доходят
по диафрагмальному нерву (?)
через межпозвоночный узел (3)
до спинного мозга (8) на уровне
IV шейного сегмента. Здесь они
вызывают повышение возбудимо-
сти в чувствительном нейроне
(4) и вместе с импульсами от
этого нейрона через промежуточ-
ные нейроны (9) поступают в
зрительный бугор (2), а затем
достигают коры мозга (1). Воз-
никающее в коре болевое ощуще-
ние по пути нейрона (4) проеци-
руется на периферию, где со-
здается зона повышенной боле-
вой чувствительности (5,6)
нервным волокнам. Этому вопросу посвятили ряд исследо-
ваний многие советские ученые - морфологи, физиологи
и клиницисты (А. Л. Заварзин, Б. И. Лаврентьев,
А. С. Догель, В. Н. Черниговский, А. М. Гринштейн и др.).
Предположим, что в желчном пузыре или в желчных
протоках образовались камни. Они давят на окончания
чувствительных нервов и в то же время раздражают нерв-
ные симпатические волокна, в виде густой сети оплетаю-
щие стенки пузыря и протока. Симпатические импульсы
распространяются в разные стороны и поступают не толь-
ко в спинной мозг, но и в мышцы, кожу, подкожную
клетчатку. Они изменяют возбудимость тканей, повышают
их чувствительность, перестраивают обмен веществ. Не-
удивительно, что все кожные рецепторы начинают на оп-
ределенном участке, обычно строго ограниченном и доста-
254
точно четко очерченном, реагировать на самые ничтожные
раздражения. При атом возникает состояние повышенной
чувствительности. Если повышается чувствительность к
прикосновению, мы говорим о гиперэстезии, если же по-
вышается чувствительность к боли,- о гипералгезии.
Для того чтобы определять источник боли, его точ-
ное местоположение, размеры и форму, приходится при-
влечь на помощь рецепторы прикосновения. Они отли-
чаются более тонким строением и большей чувствитель-
ностью, чем окончания болевых нервов. Вследствие этого
они легче воспринимают раздражение. Если, например,
раздражать участок кожи, на котором в силу той или
иной причины сохранилась только болевая чувствитель-
ность, то местоположение боли очень трудно определить.
Но если одновременно прикоснуться к здоровому участку
" кожи, боль тотчас же начинает принимать определен-
ные очертания - локализоваться. Рецепторы прикоснове-
ния шлют свои импульсы в мозг, и благодаря такой
<помощи> человек может легко указать источник болевого
ощущения.
<
Механизм возникновения висцеральной боли не всегда
достаточно ясен. Принято считать, что болевые ощуще-
г.ния при заболеваниях внутренних органов могут быть
1 вызваны следующими основными причинами.
1 1. Нарушение кровотока в органах. Неприятные ощу-
1щения и боли в области сердца чаще всего обусловлены
Ц ...нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Грудная
жаба, боли при спазме, сужении или закупорке венечных
артерий, при склерозе сосудов сердца и т. д. зависят
прежде всего от недостаточного поступления крови в ар-
териальную сеть сердца, от малокровия сердечной мыш-
1цы и недостатка столь необходимого для дыхания тканей
В .кислорода.
1 Таков же механизм возникновения некоторых видов
1 мышечных болей и болей в брюшной полости, вызван-
ных закупоркой брыжеечной, селезеночной, почечной и
бедренной артерий. Мучительные боли, возникающие в
кишечнике и печени, могут быть вызваны в ряде случаев
Склерозом аорты, который приводит к нарушению кровото-
жа в органах грудной и брюшной полостей.
255
2. Спазм или судорожные сокращения гладкой муску-
латуры внутренних органов. Пронизывающие боли, наб-
-яюдающиеся иногда при язве желудка, зависят в боль-
шинстве случаев от стойкого сокращения его мышечной
стенки. Эта же причина лежит в основе так называе-
мых голодных болей, возникающих в пустом желудке.
Боли при язвах начальной части желудочно-кишечного
тракта возникают чаще всего вследствие сокращения
мышц привратника или стенки двенадцатиперстной киш-
ки. При судорожных сокращениях желчного пузыря или
желчного протока возникает обычно сильная боль в брюш-
ной полости. К этой же категории относятся боли при
судорогах поперечно-полосатых мышц, вызванных различ-
ными причинами, например столбняком.
3. Растяжение стенки полых органов. Эти боли возни-
кают при растяжении желудка, кишок, желчного пузыря,
желчного протока, почечной лоханки, мочеточника.
Они отличаются своеобразным расплывчатым характе-
ром, нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, падением
кровяного давления. Примером таких болей могут служить
кишечные колики, вызванные скоплением газов, боли при
прохождении камня через мочеточник, желчный проток
и т. п.
К этой же категории следует отнести боли, обуслов-
ленные внезапным сужением или растяжением сосудов.
Некоторые авторы говорят даже о судорогах сосудистой
стенки. Особой болезненностью отличаются быстрые пере-
ходы сосудов от сужения к расширению и обратно. Во
многих случаях причиной болей в различных органах
является нарушение сосудистого тонуса (например при
головных болях).
4. Воспалительные изменения в органах и тканях.
В этих случаях чувствительность болевых рецепторов к
болевым раздражениям резко повышается. Обычные раз-
дражения, не вызывающие неприятных ощущений, пре-
вращаются в болевые. При наличии воспалительного оча-
га особенно сильная боль может быть обусловлена всеми
перечисленными выше причинами: недостаточным крово-
снабжением, ограниченным поступлением кислорода в
ткани, накоплением продуктов нарушенного обмена ве-
ществ, образованием болетворных веществ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147