166), но некоторыми свои свой-
ствами отличается от этих соединений, хотя так отно-
267
сится к полипептидам и образуется при участии особого
нейрокинин-образующего фермента.
По мере увеличения тканевого отека и накопления в
тканях разнообразных болетворных продуктов изменен-
ного обмена веществ возникает состояние, названное <сте-
рильным воспалением>. По своим проявлениям оно напо-
минает настоящее воспаление, но отличается от него от-
сутствием инфекционного начала.
В последние годы возникновение мигренозных болей
стали приписывать серотонину. Накопление его в крови
раздражает болевые рецепторы сосудов и околососудистых
пространств, что может вызвать тяжелую головную боль,
переходящую в мигрень.
Таким образом, разные стадии мигренозного приступа
по своей структуре не только различны, по даже подчас
исключают друг друга.
Различны они по своему происхождению. Так, наши
исследования показали, что незадолго до начала мигре-
нозного криза в крови значительно увеличивается коли-
чество норадреналина. Это говорит об усилении симпати-
ческого отдела вегетативной нервной системы. Возможно,
что именно накопление норадреналина и способствует пер-
вичному сужению мозговых сосудов.
В нашей лаборатории был поставлен такой опыт. Не-
скольким больным, страдающим тяжелыми приступами
мигрени, впрыснули небольшую дозу инсулина. Обычно
введение инсулина здоровым людям не вызывает каких-
либо осложнений и никогда не сопровождается головной
болью. Но у страдающих мигрецью после введения инсу-
лина в каком-то числе случаев наступали головные боли.
При этом уровень норадреналина крови был значительно
повышен. В тех же случаях, когда впрыскивание инсу-
лина не вызывало головной боли, заметного повышения
норадреналина мы не наблюдали.
Организм не остается безразличным к нарушению гоме-
остаза. На накопление сосудосуживающих веществ, в осо-
бенности адреналина и норадреналипа, он отвечает выбро-
сом в кровь веществ, расширяющих сосуды, нейтрализую-
щих действие катехоламинов.
Для того чтобы максимально расширить суживающие-
ся под влиянием норадреналина артерии и артериолы,
организм мобилизует все свои возможности, все резервы.
Перед лицом надвигающейся опасности в крови нарастает
268
уровень ацетилхолипа, освобождаются склады, в которых
до поры до времени находились запасы инертных метабо-
литов и медиаторов - ацетилхолина, гистамина, серотони-
на. Иногда все эти профилактические мероприятия спо-
собны предотвратить прогрессирующее уменьшение объе-
ма бассейна внутренней сонной артерии. Приступ как бы
проходит мимо, и больной даже не замечает, что находил-
ся на грани болезни.
У некоторых больных мобилизация защитных сил
оборачивается другой стороной медали. Преодолев первич-
ный спазм мозговых сосудов, организм оказывается
во власти нарастающего расширения сосудов мягких тка-
ней черепа. Пульсирующие расширенные сосуды внемоз-
гового бассейна являются источником сильнейших голов-
ных болей. Сигналы, поступающие от них, и вызывают
невыносимые страдания, бороться с которыми подчас чрез-
вычайно трудно.
На высоте головной боли, когда артерии мозга понем-
ногу уже начинают расширяться, а сосуды мягких тканей
суживаться, выброс ацетилхолина, гистамина, серотонина
в кровь прекращается. Но, к сожалению, это уже не
снимает боли. Не снимает боли и усиленное поступление
в кровь гормона мозгового слоя надпочечников адреналина,
который суживает внемозговые сосуды и расширяет сосу-
ды мозга. Началась уже следующая фаза мигренозного
криза - фаза отека тканей, накопления в них болетворных
веществ, фаза <стерильного воспаления>.
Вот почему лечение мигрени во многих случаях не
дает желаемого результата. Сменяющие друг друга стадии
приступа требуют разного подхода.
В самом начале мигренозного криза, когда еще только
начинается спазм мозговых сосудов, когда настоящий при-
ступ головных болей только впереди, своевременное вме-
шательство врача может прервать цепную реакцию и
предотвратить приступ болезни. Своевременное назначение
препаратов эрготамина и кофеина в впде хорошо извест-
ных эргофеина или кафергота точно волшебной палочкой
снимает подчас надвигающуюся опасность.
Во второй фазе нередко помогает обычное сдавлива-
пие височных артерий, механическая блокада несущегося
в ткани черепа потока крови. Об этом знают и сами
больные. Они туго перебинтовывают голову, сжимают вис-
ки. Если еще не успело возникнуть <стерильное воспа-
269
лепие>, такое простое вмешательство иногда снимает,
иногда смягчает болевой синдром.
В последней стадии борьба с болью трудна. Это уже
боль, связанная со сложными обменными и химическими
изменениями в тканях. В этих случаях обычные болеуто-
ляющие препараты действуют слабо, боль не снимается,
а лишь притупляется, и лечение должно быть длительным
и симптоматическим.
При тяжелых, не поддающихся обычным лечебным
мероприятиям мигренях рекомендуют перевязывать пли
даже рассекать височные артерии. В некоторых случаях
это может принести пользу. Но лечить надо не симптом,
а причину заболевания.
МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
Боли в мышцах возникают нередко внезапно, и при-
чина их далеко не всегда ясна не только больному, но и
врачу. Простуда, неловкое движение, неудобное положе-
ние - и сразу то в одной, то в другой мышце возникает
острая боль, не стихающая нередко днями, неделями и
даже месяцами. Мышцы шеи, плечевого пояса, спины, ног,
рук вовлекаются в страдание.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147