Образовавшееся пространство заполняет-
ся костным трансплантатом, внешние края
позвонков сжимаются с помощью специаль-
ных тросиков, что позволяет обеспечить деро-
тацию и выпрямление позвоночника.
Операция по методу Двайера выполняется
в положении больного лежа на боку. Разрез в
зависимости от искривления начинается под
лопаткой, проходит по боку грудной клетки и
заканчивается около паховой области. После
того как разрез сделан, бригада хирургов об-
рабатывает рассеченные мышечные ткани спе-
циальным раствором для уменьшения крово-
течения. Затем мышечные ткани отделяются
от жировых слоев, отводятся назад и закреп-
ляются особыми зажимами, что обеспечивает
доступ к позвоночнику.
Чтобы, предельно открыть позвоночник,
хирург и его бригада удаляют ребро и часть
реберного хряща, а затем отводят в сторону
печень, почку, селезенку и легкое. Открыв
позвоночник, бригада хирургов удаляет элас-
тические диски между позвонками верхней
части искривления. По причинам, пока еще
до конца не установленным, эти диски удер-
живают искривление в фиксированном пол-
ожении, а при их удалении искривление зна-
чительно легче корректировать.
Теперь позвоночник готов к вводу инстру-
ментария Двайера.
На боковой стороне каждого позвонка,
составляющего искривление, крепится ма-
ленький металлический колпачок с отверсти-
ем в центре. В это отверстие вставляется
винтик, который крутят до тех пор, пока он
не пройдет через центр позвонка. Точно так
же завинчиваются винтики на всех позвонках.
Затем в отверстия головок винтиков встав-
ляется гибкий металлический трос, а про-
странство, занимаемое ранее дисками, запол-
няется костной стружкой, снятой с удаленно-
го ребра. Костная стружка сращивается с
внутренними стенками позвонков в единую
сплошную кость.
С помощью специального устройства тро-
сик туго натягивается, стягивая позвонки, и
позвоночник выпрямляется. Чтобы повысить
надежность тросика, хирург обжимает голов-
ки винтиков на концах тросика, затем возвра-
щает все органы в их исходное положение и
закрывает рану.
В зависимости от типа искривления хи-
рург сначала производит деротацию, .а затем,
во время следующей операции, - выпрямле-
ние позвоночника. Интервал между операци-
ями может составлять 1-2 нед. Некоторым
больным после коррекции по методу Двайера
рекомендуется носить корсет в течение 4-6
нед после операции.
Метод Цильке
Метод немецкого хирурга Цильке во мно-
гом идентичен методу Двайера, однако здесь
вместо тросика используется гибкий стер-
жень, а с помощью особого инструмента де-
ротация позвоночника осуществляется срав-
нительно легко одновременно с его выпрям-
лением. При коррекции по методу Цильке во
многих случаях второй операции не требует-
ся, однако больные должны носить корсет до
полного заживления позвоночника. ,
Позвоночник открывается точно так же,
как и при коррекции по методу Двайера.
Открыв позвоночник, бригада хирургов, пре-
жде чем ввести инструментарий, удаляет со-
ответствующие диски и связки.
Как видно при коррекции по
методу Цильке хирург не закрывает боковые
стороны позвонков металлическими пластин-
ками. Вместо этого на боковой стороне каж-
дого позвонка, образующего искривление,
делается небольшое отверстие, в которое
вставляется винт с U-образной головкой или
гайкой. Так же, как при методе Двайера, все
винтики завинчиваются до тех пор, пока
они не пройдут через центр позвонков.
Введение стержневого имплантата Цильке. Гиб-
кий стержень, пропускается через отверстия в головках
винтиков, вставляемых в позвонки. С помощью специ-
альной системы крепления
обеспечиваются деротация и выпрямление позвоночни-
ка.
В первый
и последний позвонки искривления вставля-
ются винтики особого типа, которые служат
для закрепления концов стержня после деро-
тации и выпрямления позвоночника.
Затем гибкий стержень пропускается через
отверстия в головках винтиков, а для дерота-
ции применяется специальная шина, которая
устанавливается в заданном положении. При
задействовании ручки рычага обеспечиваются
деротация и выпрямление позвоночника. За-
тем то пространство, где раньше находились
удаленные хирургом диски, заполняется кос-
тной стружкой, снятой с ребра. После этого
затягиваются гайки, снимается шина и накла-
дываются швы.
Оценка хирургами методов коррекции
Двайера и Цильке
В настоящее время врачи-ортопеды, спе-
циалисты в области лечения сколиоза, разде-
лились на 2 группы, по-разному оцениваю-
щие степень риска и эффективность методов
коррекции Двайера и Цильке. В частности, д-р
Винтер, всемирно известный хирург, сделав-
ший сотни операций на позвоночнике, оце-
нил их положительно.
Он считает, что методы Двайера и Цильке
могут быть применены при коррекции ис-
кривлений порядка -40-70Ї. При операциях
по Двайеру и Цильке сокращается площадь
вмешательства. Если вынуть 2 диска и создать
искусственный анкилоз между тремя позвон-
ками, то некоторые искривления можно свес-
ти к нулю. Если предположить, что при
деформации одного диска искривление со-
ставляет 15Ї, то, вынув 3 диска, можно откор-
ректировать искривление в 45Ї до 0Ї. Качество
коррекции по Двайеру и Цильке значительно
выше, чем другими методами. .
Несмотря на то что при операции рассе-
кается довольно большой участок, а также
смещаются почка и некоторые другие органы,
больные чувствуют себя довольно хорошо.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35